Острый коронарный синдром. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) - это некроз сердечной мышцы в результате резко выраженного и остро возникшего дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Термин «ИМ» отражает гибель (некроз) клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов) в результате ишемии.

Содержание термина «инфаркт миокарда» неоднократно уточнялось в связи с появлением новых сведений о патофизиологии повреждения миокарда и внедрении новых методик, которые позволяют при значимой ишемии избежать последующего некроза кардиомиоцитов. Последнее, четвёртое определение ИМ было опубликовано в 2018 г.

Инфаркт миокарда (ИМ) – это повреждение миокарда, которое диагностируется при повышении уровня кардиального тропонина выше 99 перцентиля от верхней границы нормы и считается острым, если уровень тропонина изменяется (нарастает или снижается), в сочетании с клиническими признаками его ишемии.

Острый коронарный синдром (ОКС) – любое сочетание клинических признаков или симптомов, заставляющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

Термин «ОКС» используют для обозначения обострения коронарной (ишемической) болезни сердца. Включает в себя понятия острый ИМ, ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST), ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST) и нестабильную стенокардию.

ОКС – диагноз первого контакта врача с больным с клинической картиной обострения ИБС. Термин используется, когда диагностическая информация еще недостаточна для окончательного суждения о наличии или отсутствии повреждения миокарда, а для постановки окончательного диагноза требуется дополнительное время. При этом вопрос о применении активных методов лечения должен решаться немедленно до окончательной диагностики конкретного заболевания с сосудистой катастрофой. В период до 24 часов диагноз, согласно нормативным документам, должен быть уточнен и сформулирован как нозологический.

Характер и допустимые сроки необходимого экстренного вмешательства определяются положением сегмента ST относительно изоэлектрической линии на ЭКГ - при смещении сегмента ST вверх (подъеме ST) эффективна и показана тромболитическая терапия, а инвазивное вмешательство на коронарных артериях должно быть проведено максимально быстро. При отсутствии подъема сегмента ST тромболитическая терапия неэффективна, а инвазивное лечение может быть выполнено не столь стремительно.

Нестабильная стенокардия (НС) - острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда. Обычно на ЭКГ нет подъемов ST. Отсутствует выброс в кровоток биомаркеров некроза миокарда в количествах, достаточных для диагноза инфаркта миокарда.

Клиническими признаками нестабильной стенокардии являются:

  • возникшая впервые (de novo) умеренной выраженности или тяжёлая ангинальная боль (II-III функциональный классы (ФК) по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества);

  • быстрое (длительностью до 4 недель) прогрессирование (нарастание выраженности и частоты ангинальных приступов, уменьшение уровня толераности к физическим нагрузкам) ранее стабильной стенокардии, по крайней мере, до III ФК;

  • ранняя постинфарктная стенокардия;

  • стенокардия, возникающая в покое с длительностью ангинального приступа более 20 минут.

Новости
26.08.2021
Ежегодная Всероссийская научно-практическая конференция и 61-я сессия ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России
Уважаемые коллеги!
Приглашаем Вас принять участие в работе Ежегодной Всероссийской научно-практической конференции «КАРДИОЛОГИЯ НА МАРШЕ 2021» и 61-й сессии ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Конференция состоится 7-9 сентября 2021 года в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России (г. Москва, ул. 3-я Черепковская, 15А).
16.06.2021
Поздравляем с Днем Медицинского Работника!
Уважаемые коллеги!
Поздравляем Вас с Днем Медицинского Работника!
Желаем Вам здоровья, счастья, успехов, самореализации в Вашем благородном труде, благополучия! Спасибо, что Вы с нами!
Врачебное сообщество Кардиология Плюс.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.