Классификация

Различают систолическую и диастолическую сердечную недостаточность (СН). Для систолической сердечной недостаточности характерно снижение сократительной способности сердца.

Фракция выброса – основной показатель систолической функции ЛЖ, представляющий собой отношение ударного объема крови ЛЖ к его конечно-диастолическому объему, выраженное в процентах.

По фракции выброса ЛЖ различают:

• ХСН с низкой ФВ (менее 40%) (СНнФВ или систолическая);

• ХСН с промежуточной ФВ (от 40% до 49%) (СНпФВ);

• ХСН с сохраненной ФВ (50%и более) (СНсФВ или диастолическая).

У больных с низкой сократимостью (т. е. с систолической дисфункцией) поддержание дoлжного ударного объема во многом обеспечивается за счет расширения ЛЖ; иными словами, сердце выбрасывает в аорту меньшую долю (фракцию) от своего увеличенного объема. Чем тяжелее систолическая дисфункция, тем ниже ФВ и, как правило, шире ЛЖ.

Если у пациента с СН фракция выброса (ФВ) ЛЖ нормальная или почти нормальная, то речь идет о СН с сохраненной систолической функцией (до 30-50% всех больных с ХСН). Сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией может быть обусловлена диастолической дисфункцией сердца, что характерно для пациентов старших возрастных групп, где высока доля пациентов с повышенной жесткостью миокарда, с АГ и гипертрофией ЛЖ, сахарным диабетом.  У отдельных пациентов диастолическая дисфункция может быть обусловлена повышенной жесткостью артериального сосудистого русла.

Таким образом, наличие у больного СН с сохраненной систолической функцией диастолических расстройств, подтвержденных объективными методами, позволяет говорить о нем, как о пациенте с диастолической СН, а при абсолютно нормальных показателях сократимости – как о пациенте с изолированной диастолической сердечной недостаточностью.

Следует отметить, что если диастолическая СН бывает изолированной, то систолическая СН, как правило, протекает не только с систолическими, но и с диастолическими расстройствами, т. е. чаще носит смешанный характер.

Кроме этого ХСН подразделяют на:

• право– и левожелудочковую, в зависимости от преобладания застойных явлений в малом или большом круге кровообращения;

• с низким или высоким сердечным выбросом (высокий сердечный выброс встречается при ряде заболеваний (тиреотоксикозе, анемии, и др.), не имеющих прямого отношения к повреждению миокарда);

• антеградную (forward failure) и ретроградную (backward failure) формы СН, определяемые неспособностью сердца «прокачивать» кровь в артериальное русло или «откачивать» кровь из венозного русла, соответственно.

Эти варианты деления ХСН носят описательный характер, и не используются при формулировании диагноза и в других документах, используемых для отчетности, статистики и т. д.

В отечественной практике часто используются термины «застойная сердечная недостаточность» (ЗСН) и «хроническая недостаточность кровообращения» (ХНК), которые нередко заменяют термин ХСН в диагнозе. Для унификации терминологии  не следует применять термины ЗСН и ХНК при формулировании диагноза и в других документах, используемых для отчетности, статистики и т. д.

Классификация ХСН, предложенная ОССН и утвержденная Российским съездом кардиологов предусматривает объединение существующей по настоящее время классификации стадий ХСН Стражеско–Василенко и ФК NYHA (таблица 1). Стадийность болезни (поражения сердца), которая может усугубляться со временем, несмотря на проводимое лечение, не связана напрямую с ФК (способностью пациентов к выполнению нагрузок, т.е. физической активности). Классификация ОССН подразумевает выделение врачом стадии болезни (степени поражения сердца) и ФК (динамической способности больных к активности). Выставление в диапазоне стадии ХСН и ФК позволяет разделить тяжесть болезни и субъективное самочувствие пациента. 

Таблица 1.

Классификация ХСН ОССН (с комментариями и приложениями)

СН у пациента, существующая в течение некоторого времени, называется хронической.

СН у леченного пациента при сохранении без изменений симптомов и признаков не менее 1 месяца обозначается как стабильная.

Если хроническая стабильная СН ухудшается, её описывают как декомпенсированную.

Острая декомпенсация СН – период течения ХСН, который характеризуется быстрым усугублением/появлением симптомов сердечной недостаточности, что требует экстренной госпитализации пациента и проведения интенсивной терапии.

Новое начало ("DeNovo") – развитие признаков остро (например, при ОИМ), или подостро (например, симптомы в течение нескольких недель или месяцев при ДКМП до того, как диагноз СН становится определённым).

 «Застойная» ХСН (Congestive HF) – термин, который иногда используется для острой или хронической СН с признаками объёмной перегрузки.

Большинство или все эти термины могут быть применены к одному и тому же пациенту в разное время, в зависимости от стадии болезни.

Ремоделирование сердца – процесс изменения структуры, формы и функции камер сердца, инициируемый утратой части жизнеспособного миокарда или повреждающей перегрузкой, который обеспечивает вначале адаптацию сердца к изменившимся условиям, а затем – его прогрессирующую функциональную неполноценность.