Уважаемые коллеги!
Приглашаем Вас принять участие в вебинаре на нашем сайте
Особенности лечения коморбидных пациентов
Наличие коморбидных заболеваний способствует увеличению частоты и длительности госпитализаций, риска инвалидизации и смерти пациентов. Целью лечения являются обеспечение качества и продление жизни пациента. При лечении коморбидных пациентов необходимо определение общих механизмов развития заболеваний. Это позволит использовать минимальное количество препаратов с максимально обоснованным механизмом действия.
При комбинированной терапии обязателен учет лекарственных взаимодействий и оценка безопасности лечения, контроль функции почек (креатинин), электролитных нарушений (калий), метаболического статуса (глюкоза, мочевая кислота, липидный профиль). Применение
НПВП резко повышают риск геморрагических осложнений у пациентов принимающих антикоагулянтные и антиагрегантные препараты. Совместный прием НПВП и НОАК в течении всего 1 недели приводит к резкому повышению риска кровотечения. Назначение спиронолактона может приводить к ухудшению функции почек. Пульсурежающие антагонистами кальция (верапамил, дилтиазем) могут стать причиной тяжелых запоров, а дигидропиридиновые (амлодипин, фелодипин и т.д.) – отеков ног. ИАПФ вызывая сухой кашель затрудняют диагностику у пациентов с бронхо-легочной патологией (таб 4).
Таблица 4. Противопоказания и нежелательное назначение некоторых групп кардиологических препаратов.
|
Препараты |
Противопоказания/ нежелательное назначение |
|
Антагонисты альдостерона (спиронолактон, эплеренон) |
Гипокортицизм (болезнь Адисона), гиперкалиемия, тяжелая ХБП, беременность. |
|
Антиагреганты |
Высокий риск кровотечения, тромбоцитопения < 50 тыс/ Высокий риск кровотечения при совместном применении с НПВП! |
|
Антикоагулянты (НОАК) |
Высокий риск кровотечения, тяжелое поражение печени, выраженный митральный стеноз, механические протезы клапанов сердца, КК< 15 мл/мин для аписабана и ривароксабана, КК< 30 мл/мин для дибигатрана. Дабигатран – учет возможного лекарственного взаимодействия! / Высокий риск кровотечения при совместном применении с НПВП! |
|
Бета-адреноблокаторы |
Бронхиальная астма, С-А и А-В блокады высокой степени, брадикардия < 50 в 1 мин. |
|
Варфарин |
Высокий риск кровотечения, тяжелое поражение печени. Лекарственное взаимодействие с большим количеством препаратов! / Высокий риск кровотечения при совместном применении с НПВП! |
|
Дигидропиридиновые антагонисты кальция |
Выраженный аортальный стеноз / Отеки. |
|
Пульсурежающие антагонисты кальция |
Сниженная систолическая функция л.ж. (ФВ < 40%), С-А и А-В блокады высокой степени, брадикардия < 50 в 1 мин. / Запоры. |
|
Блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны) |
Беременность, гиперкалиемия (> 5.5 ммоль/л), двухсторонний стеноз почечных артерий |
|
Ингибиторы АПФ |
Беременность, гиперкалиемия (> 5.5 ммоль/л), двухсторонний стеноз почечных артерий, ангионевротические отеки в анамнезе / Хронический кашель |
|
Петлевые диуретики (торасемид) |
рефрактерные гипокалиемия и гипонатриемия, дегидратация, нарушения оттока мочи, острый гломерулонефрит, синоатриальная и AV-блокада II–III степени; |
|
Тиазидные диуретики |
Подагра./ рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м2. |
Новости
05.03.2024 17:22:00
Что можно сделать для повышения безопасности антитромботической терапии у кардиологических пациентов
Уважаемые коллеги!
Приглашаем Вас принять участие в вебинаре на нашем сайте
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.