Особенности лечения коморбидных пациентов

Наличие коморбидных заболеваний способствует увеличению частоты и длительности госпитализаций, риска инвалидизации и смерти пациентов. Целью лечения являются обеспечение качества и продление жизни пациента. При  лечении коморбидных пациентов необходимо определение общих механизмов развития заболеваний. Это позволит использовать минимальное количество препаратов с максимально обоснованным механизмом действия.

При комбинированной терапии обязателен учет лекарственных взаимодействий и оценка безопасности лечения, контроль функции почек (креатинин), электролитных нарушений (калий), метаболического статуса (глюкоза, мочевая кислота, липидный профиль). Применение

НПВП резко повышают риск геморрагических осложнений у пациентов принимающих антикоагулянтные и антиагрегантные препараты. Совместный прием НПВП и НОАК в течении всего 1 недели приводит к резкому повышению риска кровотечения. Назначение спиронолактона может приводить к ухудшению функции почек. Пульсурежающие антагонистами кальция (верапамил, дилтиазем) могут стать причиной тяжелых запоров, а дигидропиридиновые (амлодипин, фелодипин и т.д.) – отеков ног. ИАПФ вызывая сухой кашель затрудняют диагностику у пациентов с бронхо-легочной патологией (таб 4).

Таблица 4. Противопоказания и нежелательное назначение некоторых групп кардиологических препаратов.

Препараты

Противопоказания/

нежелательное назначение

Антагонисты альдостерона (спиронолактон, эплеренон)

Гипокортицизм (болезнь Адисона), гиперкалиемия, тяжелая ХБП, беременность.

Антиагреганты

Высокий риск кровотечения, тромбоцитопения < 50 тыс/

Высокий риск кровотечения при совместном применении с НПВП!

Антикоагулянты (НОАК)

Высокий риск кровотечения, тяжелое поражение печени, выраженный митральный стеноз, механические протезы клапанов сердца, КК< 15 мл/мин для аписабана  и ривароксабана, КК< 30 мл/мин для дибигатрана.

Дабигатран – учет возможного лекарственного взаимодействия! /

Высокий риск кровотечения при совместном применении с НПВП!

Бета-адреноблокаторы

Бронхиальная астма,

С-А и А-В блокады высокой степени, брадикардия < 50  в 1 мин.

Варфарин

Высокий риск кровотечения, тяжелое поражение печени.

Лекарственное взаимодействие с большим количеством препаратов! /

Высокий риск кровотечения при совместном применении с НПВП!

Дигидропиридиновые антагонисты кальция

Выраженный аортальный стеноз /

Отеки.

Пульсурежающие антагонисты кальция

Сниженная систолическая функция л.ж. (ФВ < 40%), С-А и А-В блокады высокой степени, брадикардия < 50  в 1 мин. /

Запоры.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны)

Беременность,

гиперкалиемия (> 5.5 ммоль/л),

двухсторонний стеноз почечных артерий

Ингибиторы АПФ

Беременность, гиперкалиемия (> 5.5 ммоль/л),

двухсторонний стеноз почечных артерий,

ангионевротические отеки в анамнезе / Хронический кашель

Петлевые диуретики

(торасемид)

рефрактерные гипокалиемия и гипонатриемия, дегидратация, нарушения оттока мочи, острый гломерулонефрит, синоатриальная и AV-блокада II–III степени;

Тиазидные диуретики

Подагра./

рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м2.

 

Новости
17.11.2021
Интернет-конференция «Кардиология плюс - 2021», 25 ноября 2021 года
Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас принять участие в интернет -конференции «Кардиология плюс - 2021», которая состоится 25 ноября 2021 года
Время конференции: 10.00-11.45 мск. время (сайты трансляции: cardiologyplus.ru , vrachivmeste.ru, z-zhizn.ru)
26.08.2021
Ежегодная Всероссийская научно-практическая конференция и 61-я сессия ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России
Уважаемые коллеги!
Приглашаем Вас принять участие в работе Ежегодной Всероссийской научно-практической конференции «КАРДИОЛОГИЯ НА МАРШЕ 2021» и 61-й сессии ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Конференция состоится 7-9 сентября 2021 года в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России (г. Москва, ул. 3-я Черепковская, 15А).

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.