Лечение гипертонических кризов

Лечебные мероприятия при неосложненном гипертоническом кризе.

При лечении гипертонического криза начальной целью является снижение АД (в течение 60 минут) на 25%, затем в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм рт.ст. Необходимо избегать чрезмерного снижения АД, которое может спровоцировать ишемию миокарда, головного мозга или почек. АД следует контролировать с 15-30 минутным интервалом.

Если АД выше 180/120 мм рт.ст. можно дать пациенту в зависимости от уровня АД каптоприл (капотен) 25–50 мг внутрь или клонидин (клофелин) 0,15 – 0,3 мг внутрь.

При внезапном повышении АД и выраженной тахикардии показан прием бета-адреноблокатора, обладающего свойствами вазодилататора (карведилол 12,5–25 мг внутрь). Следует учитывать, что у пожилых людей даже небольшие дозы антигипертензивных препаратов при приёме внутрь могут значительно снизить АД и привести к артериальной гипотензии.

После стабилизации состояния пациенту следует принять длительно действующий препарат. Для купирования гипертонических кризов ранее широко использовали сублингвальный прием быстродействующих препаратов нифедипина. В настоящее время, широкое неконтролируемое использование подобного подхода считается неприемлемым из-за риска осложнений и невозможности контроля степени снижения АД.

Лечение пациентов с осложненным ГК проводится в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При наличии мозгового инсульта показана госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделения или нейрореанимацию. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5-10 минут), а также при выраженной острой левожелудочковой недостаточности (отёк легких). Пациенты с мозговым инсультом, цереброваскулярными болезнями требуют особого подхода, поскольку избыточное и/или быстрое снижение АД способствует нарастанию ишемии головного мозга. В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине решается совместно с неврологом индивидуально для каждого пациента.

Используются следующие парентеральные препараты для лечения ГК:

• вазодилататоры: нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой недостаточности ЛЖ); нитропруссид натрия (является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь ввиду, что он может повышать внутричерепное давление);

• ИАПФ: эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточности ЛЖ);

• бета-адреноблокаторы (метопролол предпочтителен при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);

• альфа-адреноблокаторы (урапидил);

• нейролептики (дроперидол).

В определенных ситуациях используются:

• антиадренергические средства (фентоламин при подозрении на феохромоцитому);

• диуретики (фуросемид при острой недостаточности ЛЖ);

• ганглиоблокаторы (пентамин).