Клиническая картина

Клинические проявления миокардита определяются временной связью болезни с воздействием этиологических факторов и выраженностью морфологических изменений (степень распространенности повреждения миокарда воспалительным процессом).

Клиническая картина миокардита характеризуется вариабельностью и малоспецифичностью. Основные причины варьирования клинической картины – это степень и протяженность зоны воспалительного поражения сердечной мышцы, а также наличие и выраженность кардиосклероза. При некоторых видах миокардитов выраженность признаков воспаления, иммунного напряжения и повреждения кардиомиоцитов минимальна, поэтому очень часто заболевание остается невыявленным. Многие авторы указывают, что в большинстве случаев клиническая картина миокардита определяется лишь отдельными из перечисленных симптомов, а у 24–33% больных заболевание может протекать бессимптомно.

В типичной ситуации для миокардита характерны:

  • продромальный период - проявляется неспецифическими симптомами сопровождается слабостью и субфебрилитетом;

  • период клинического манифеста - проявляется загрудинными болями, слабостью и симптоматикой недостаточности кровообращения;

  • период выздоровления: характеризуется ослаблением симптоматики недостаточности кровообращения. В большинстве случаев симптоматика недостаточности кровообращения исчезает полностью, у ряда больных они сохраняются и доминируют. Для всех пациентов характерна астения.

В продромальный период могут отмечаться следующие симптомы: лихорадка, миалгия, артралгия, слабость, чувство нехватки воздуха и симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит). Этот период продолжается в ряде случаев до 7 дней.

Больные миокардитом наиболее часто предъявляют жалобы на различного рода болевые ощущения в области сердца и за грудиной. Существенным признаком является их неангинозное их происхождение: боли длительные, не связаны с физической нагрузкой, носят разнообразный характер (колющие, ноющие, тупые, жгучие, но практически никогда не сжимающие). Иногда пациенты предъявляют жалобы на неприятные ощущения в области сердца неопределенного характера.

При объективном обследовании наиболее значимыми для миокардита являются систолический шум на верхушке, приглушение I тона, ритм галопа, нарушения ритма (чаще экстрасистолии), расширение границ сердца. Однако эти симптомы не являются специфическими для миокардита и могут встречаться при других заболеваниях миокарда.

В современной литературе описаны клинические особенности различных форм миокардитов:

Молниеносная форма - характерно быстрое развитие симптомов недостаточности кровообращения, лихорадки (>38°C). Применение инотропных препаратов позволяет в отдаленном периоде (>10 лет) гарантировать выживаемость >93%. При ультразвуковом анализе миокарда отличается его выраженное утолщение из-за отека.

Подострая форма - характерна быстро развивающаяся дилятация ЛЖ; несмотря на положительный ответ на иммунносупрессивную терапию возможно прогрессирование болезни до ДКМП.

Хронический активный миокардит - характерны рецидивы болезни несмотря на положительный ответ на иммунносупрессивную терапию. Течение болезни характеризуется развитием выраженного фиброза в миокарде.

Хронический персистирующий миокардит - характерен длительный болевой синдром и очаги воспаления в миокарде не приводящие к развитию дилятации ЛЖ.

Эозинофильный миокардит - характерна выраженная клиническая картина, формирование тромбов в полостях и эмболический синдром. В исходе болезни всегда развивается эндомиокардиальный фиброз, приводящий к тяжелой ХСН.

Гигантоклеточный миокардит - характерно быстрое развитие картины недостаточности кровообращения рефрактерной к лечению и желудочковых нарушений ритма. Прогноз крайне тяжелый. Средняя продолжительность жизни составляет 5,5 месяцев. Наиболее эффективный метод лечения - трансплантация сердца.

Основной проблемой при распознавании миокардита является огромное количество клинических сценариев заболевания. Проявления болезни неспецифичны и могут различаться в диапазоне от мало выраженных кардиальных и общих жалоб до внезапного возникновения тяжёлой острой СН и желудочковой аритмии. Исходы миокардита также варьируют от спонтанного разрешения болезни без специфического лечения до внезапной смерти.

Оценка данных, полученных в исследованиях у пациентов с подтверждённым результатами биопсии диагнозом миокардита, позволяет выделить наиболее часто встречавшиеся проявления болезни и систематизировать их (табл. 2). Однако, все они не являются характерными именно для миокардита, поэтому процесс распознавания заболевания остаётся трудным и требует анализа и сопоставления клинических симптомов, лабораторных показателей и данных инструментальных исследований (особенно результатов, полученных при использовании методов визуализации миокарда). При этом главным правилом является предварительное исключение при подозрении на миокардит более типичных причин нарушения функции миокарда, например - ОКС, тромбоэмболии лёгочных артерий, ХСН другой этиологии.

Таблица 2.

Клинические проявления миокардита. 

(1) Инфарктоподобный синдром.

(а) Острая боль в груди:

- часто начинается через 1–4 недели после респираторной или желудочно-кишечной инфекции;

- часто связана с серьёзными и рецидивирующими симптомами;

- отсутствуют ангиографические данные в пользу ишемической болезни сердца.

(b) Изменения ST/T на электрокардиограмме:

- подъем или депрессия сегмента ST;

- инверсия зубца T.

(c) С или без тотальной или очаговой дисфункции левого желудочка и /или правого желудочка при эхокардиографии или магнитнорезонансной томографии

(d) С или без повышения уровня TnT / TnI, которое может быть временным изменениям подобно изменениям при остром инфаркте миокарда или стойким длительным в течение нескольких недель или месяцев.

(2) Возникшая или нарастающая СН при отсутствии ИБС и других ее известных причин.

(а) Возникшая или нарастающая СН в сроки от 2 недель до 3 месяцев:

- одышка;

- периферические отёки;

- чувство дискомфорта в груди;

- ощущение усталости.

(b) Нарушение систолической функции ЛЖ и/или ПЖ с или без увеличения толщины стенки; с или без дилатации ЛЖ и/или ПЖ по данным ЭхоКГ или МРТ.

(c) Возможное появление симптомов после респираторной или желудочно-кишечной инфекции, или в околородовый период беременности.

(d) Неспецифические ЭКГ изменения, часто блокада ножки пучка Гиса и/или желудочковые аритмии, и/или атриовентрикулярная (AV) блокада.

(3) ХСН при отсутствии ИБС и других известных причин СН (см. пункт 2 выше).

(а) Симптомы СН (с повторными декомпенсациями) продолжительностью более 3-х месяцев.

(б) Усталость, сердцебиение, одышка, атипичные боли в груди, аритмия у амбулаторного пациента.

(c) Нарушение систолической функции ЛЖ и/или ПЖ при ЭхоКГ или МРТ, свидетельствующие о дилатационной кардиомиопатии или другой неишемической кардиомиопатии.

(d) Неспецифические ЭКГ признаки: редко блокада ножки пучка Гиса и/или желудочковые аритмии, и/или AV блокада.

(4) «Жизнеугрожающие состояния» при отсутствии ИБС и других известных причин СН, включающие:

(а) Опасные для жизни аритмии и прерванную внезапную смерть;

(б) Кардиогенный шок;

(в) Выраженную дисфункцию ЛЖ.

 

Новости
17.11.2021
Интернет-конференция «Кардиология плюс - 2021», 25 ноября 2021 года
Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас принять участие в интернет -конференции «Кардиология плюс - 2021», которая состоится 25 ноября 2021 года
Время конференции: 10.00-11.45 мск. время (сайты трансляции: cardiologyplus.ru , vrachivmeste.ru, z-zhizn.ru)
26.08.2021
Ежегодная Всероссийская научно-практическая конференция и 61-я сессия ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России
Уважаемые коллеги!
Приглашаем Вас принять участие в работе Ежегодной Всероссийской научно-практической конференции «КАРДИОЛОГИЯ НА МАРШЕ 2021» и 61-й сессии ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Конференция состоится 7-9 сентября 2021 года в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России (г. Москва, ул. 3-я Черепковская, 15А).

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.