Диагностика нарушений проницаемости кишечного барьера

Одним из давно используемых неинвазивных тестов для измерения проницаемости кишечной стенки является тест с неметаболизируемыми сахарами разного размера, например, маннитолом и лактулозой. В течение 6-12 часов после перорального употребления измеряется их экскреция с мочой. Считается, что за первые шесть часов возможна оценка проницаемости верхних отделов кишечника, в последующие часы - проксимальных отделов тонкой кишки или толстого кишечника. Соотношение сахаров различной молекулярной массы в моче отражает степень проницаемости. Этот способ оценки наиболее изучен и давно используется в клинических исследованиях.

Существуют и другие тесты, такие как тест с экскрецией этилендиаминтетрауксусной кислоты, полиэтиленгликоля, D-ксилозой. Важно отметить, что ни один из них не является абсолютно надежным или чувствительным достаточно, чтобы ввести его в широкую клиническую практику.

Для функциональных проб с экскрецией с мочой неперевариваемых маркеров принципиальными будут моторика ЖКТ, а также, например, индивидуальные особенности пациента: рост, вес, распределение маркеров в организме.

В качестве потенциального маркера проницаемости рассматривается зонулин - белок модулирующий кишечную проницаемость, нарушая систему белков плотных контактов. Уровень этого белка может повышаться как в крови, так и в кале у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, в т.ч. сахарным диабетом I типа, болезнью Крона, целиакией, а также заболеваниями, на первый взгляд, далекими от кишечника - шизофренией или хронической болезнью почек. Тем не менее, требуется проведение более масштабных проспективных работ для понимания значимости этого маркера в оценке проницаемости кишечника и возможности использования его в клинической практике.

На данный момент в наших руках не имеется теста, оценивающего проницаемость кишечной стенки, который могли бы назвать золотым стандартом диагностики.