Связь СПЭП и сердечно-сосудистых заболеваний

В американском исследовании, включившем  более 3,3 млн человек, показано, что наличие запора независимо от всех других изучаемых факторов ассоциировано со смертностью от всех причин, наступлением кардиоваскулярных событий, ишемического инсульта. В японском исследовании, включавшем 45 112 мужчин и женщин в возрасте 40-79 лет.    В течение 13,3 лет наблюдения 2028 участников умерли от ССЗ. Смертность от ССЗ рассчитывали в соответствии с частотой дефекации (≥ 1 раз/сут, 1 раз/2-3 сут, ≤1 раз/4 сут).У пациентов с частотой стула 1 раз/2-3 сут и ≤1 раз/4 сут показатели смертности составили - соответственно 1,21 и 1,39.

Не исключено, что промежуточным звеном между этими запором и ССЗ может быть нарушения кишечной проницаемости, поскольку  запор сам по себе ассоциирован с более высокими показателями проницаемости кишечника и системным вялотекущим воспалением.

Пациенты с ВЗК, которые имеют достоверно высокую проницаемость кишечного барьера, имеют более высокий риск развития ССЗ, что особенно выражено в отсутствии адекватного контроля и успешной терапии ВЗК.

В американском исследовании зафиксировано значимое повышение уровня потенциального маркера кишечной проницаемости зонулина у пациентов с артериальной гипертензией. В совместных исследованиях швейцарских/итальянских и немецких/английских ученых продемонстрировано, что у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) нарушается нормальный сосудистый барьер, что приводит к еще большим концентрациям липополисахаридов в крови и большей выраженности системного вялотекущего воспаления («воспаление, ассоциированное со старением»), которое, в свою очередь, усугубляет течение сердечной недостаточности.

В последнее десятилетие в развитии атеросклероза обсуждается роль синтезируемого некоторыми бактериями триметиламина и его оксида. В экспериментальных исследованиях показана возможность развития у животных артериальной гипертензии на фоне повышения проницаемости кишечной стенки для триметиламина. Имеются данные о стимуляции и прогрессировании эндотелиальной дисфункции и атеросклероза в результате воздействия липополисахаридов бактерий.

Но если вопросы патогенетической связи нарушения кишечной проницаемости и ССЗ находятся в стадии изучения, то вопросы лекарственной безопасности, связанные с приемом кардиологическими пациентами малых доз АСК, других антитромбоцитарных препаратов, а также варфарина, новых пероральных антикоагулянтов (НОАК), которые увеличивают кишечную проницаемость и соответственно риск желудочно-кишечных кровотечений, являются актуальными для клинической практики.

Не менее актуальным является вопрос безопасной терапии НПВП. Ведущий аспект этой проблемы - гастро- и энтеропротекция у пациентов с различной патологией, в том числе и ССЗ, принимающих НПВП, также связан с повышенной проницаемостью кишечного барьера.