Пульмонологическое обследование

Бронхолегочную патологии, в первую очередь, бронхиальную астму и ХОБЛ необходимо исключать у всех пациентов с неясной одышкой или кашлем. Снижение ОФВ₁ <80% является критерием нарушения бронхиальной проводимости. Общепринятым критерием диагностики бронхиальной астмы является повышение  ОФВ1 более 12% или на 200 мл после ингаляции сальбутамола (вентолина) по сравнению со с исходным значением. Если пациент получает бронходилататоры, для обеспечения достоверности  результатов, должен быть отменен прием ß2-агонистов – за 12 часов, пролонгированных теофиллинов – за 24 часа до проведения теста.

Снижение ОФВ₁ может быть следствием различных заболеваний легких, поэтому для оценки бронхиальной обструкции важно определять ОФВ₁/ФЖЭЛ, так называемый индекс Тиффно, носящий имя французского ученого R.Tiffeneau. В норме отношение ОФВ₁/ФЖЭЛ > 0,75 - 0,8. Снижение этого показателя ниже указанных значений позволяет заподозрить бронхообструктивное заболевание. 

При ХОБЛ, по результатам ФВД, отношение ОФВ₁/ФЖЭЛ (индекс Тифно) < 0,7, а тест с бронхолитиком (сальбутамолом) отрицательный. Это подтверждает необратимую бронхообструкцию, т.е. наличие ХОБЛ. Нельзя забывать, что у пациентов с ХОБЛ часто развиваются сопутствующие заболевания, например, ишемическая болезнь сердца, нарушение функции скелетных мышц, метаболический синдром, рак легкого. Эти заболевания, сами по себе, могут быть причиной одышки, т.е. одышка будет носить смешанный характер. Вклад каждого из заболеваний в формирование одышки можно оценить только ex juvantibus, т.е. в зависимости от эффективности лечения.

По данным спирометрии у пациентки ФЖЕЛ - 93%, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду ОФВ₁ - 86%, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ – 82%, что не выходит за границы нормальных показателей, тест с сальбутамолом отрицательный.  При R-графии органов грудной клетки клинически значимой патологии не выявлено. При не информативности R-графии, рекомендуется КТ органов грудной клетки для исключения интерстициальных заболеваний легких.

С учетом проведенного обследования поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст, АГ 2 ст, Риск сердечно-сосудистых осложнений 2, умеренный. Ожирение 3 ст.

Причиной одышки у пациентки являются выраженное алиментарное ожирение и артериальная гипертония с диастолической дисфункцией левого желудочка. Было рекомендовано изменение образа жизни: диета с резким ограничением поваренной соли и калоража (не выше 1000 ккал/сут), снижение массы тела, дозированные физические нагрузки (плавание, ходьба). Назначена гипотензивная терапия:  рамипирил 10 мг + амлодипин 10 мг 1 раз утром, торасемид 5 мг 1 раз утром,  бисопролол 10 мг.  При повторном осмотре через месяц АД 130/85 мм рт ст, пульс 76 в 1 мин. Пациентка снизила массу тела на 3,5 кг. Отмечает уменьшение одышки. Рекомендовано продолжить прежнее лечение.

Заключение.

Одышка является одной из самых распространенных жалоб у амбулаторных пациентов. Большое количество заболеваний и патологический состояний могут быть причиной одышки. При проведении дифференциального диагноза необходимо в первую очередь исключать наиболее распространенные и угрожающие жизни состояния. Назначаемое лечение должно строго соответствовать предполагаемому или верифицированному диагнозу.