Варфарин

В настоящее время, наиболее часто назначаемым антикоагулянтом остается варфарин, применяемый на практике уже более 60 лет. Это обусловлено высокой клинической эффективностью и доступной ценой препарата. Варфарин реализует свой антикоагулянтный эффект, подавляя в печени синтез витамин-К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X) . Доза варфарина подбирается индивидуально под контролем международного нормализованного отношения (МНО)- показателя свертываемости крови, отражающего активность препарата.

МНО является стандартизированным показателем ПТВ, введенным в практику для возможности сравнения результатов в разных лабораториях. Рассчитывается, как отношение ПТВ пациента к ПТВ контрольной плазмы, возведённое в значение МИЧ  (международный  индекс чувствительности использованного при тесте реагента). Нормальный показатель МНО около 1,0 (0,8-1,3), целевой уровень который нужно поддерживать при приеме варфарина - 2,0–3,0. У пациентов с механическими клапанами сердца требуется более высокий уровень МНО - 2,5-3,5. Если на дозе варфарина 12,5 мг (5 таблеток) не достигается целевое МНО, имеет место резистентность к препарату и необходимо замена препарата на ПОАК. 

Недостатком варфарина являются необходимость регулярного лабораторного контроля МНО и выраженное влияние целого ряда продуктов питания и лекарственных препаратов на активность препарата (таб. 1 и 2). При назначении новых препаратов необходимо ориентироваться по спискам представленным в инструкции к варфарину.  При подборе дозы препарата рекомендуется контроль МНО каждые 5-7 дней. После достижения целевого МНО переходят на режим контроля МНО 1 раз в месяц. 

Таблица 1. Некоторые продукты питания с большим содержанием
витамина К подавляющие активность варфарина.

 

Продукты питания

Содержание витамина К

в мкг/100г.

Зеленый чай

712

Шпинат

415

Соевое масло

193

Брокколи

175

Капуста

125

Кресс-салат

200

Салат

129

Цветная капуста

80

Зеленые томаты

80

Говяжья печень

93

 

Таблица 2. Некоторые лекарственные препараты, значимо влияющие на активность варфарина.

Препараты уменьшающие

активность варфарина

Препараты усиливающие

активность варфарина

Аллопуринол

Амиодарон (кордарон)

Аспирин

Гепарин

Кларитромицин (клацид)

Метронидазол

Миконазол

Омепразол (омез)

Парацетамол

Пароксетин

Противодиабетические средства

Противомикробные средства

Ранитидин

Симвастатин

Сульфаниламиды и их производные

Тироксин

Флюконазол

Цефокситин

Циметидин

Эритромицин

Этанол (этиловый спирт, алкогольные напитки)

Антациды (альмагел, гастал)

Антигистаминные средства

Барбитураты (валокордин)

Галоперидол

Оральные контрацептивы

Парацетамол (высокие дозы)

Рифампицин

Слабительные для приема внутрь

Циклоспорин

 

Максимальная активность препарата после начала приема развивается через 5 суток. После отмены препарат также  прекращает действовать в течение 5 суток. Таким образом, перед хирургическими вмешательствами, связанными с высоким риском кровотечения, варфарин должен быть отменен за 5 суток. Возобновление приема возможно после стойкого гемостаза на 2-3-й день после операции. У пациентов с механическими клапанами сердца отмена антикоагулянтов, даже на несколько дней, связано с резким ростом риска тромбоэмболических осложнений. Поэтому у этих пациентов необходимо назначение низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозах (например, эноксапарин 40 мг - 0,4 мл 1 раз в сутки подкожно) на время отмены варфарина и до достижения целевого МНО после возобновления приема препарата. При возобновлении приема, в течение 2-х дней назначают двойную дозу известной поддерживающей дозы варфарина, а с третьего дня продолжают прием в обычной поддерживающей дозе.

Новости
26.08.2021
Ежегодная Всероссийская научно-практическая конференция и 61-я сессия ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России
Уважаемые коллеги!
Приглашаем Вас принять участие в работе Ежегодной Всероссийской научно-практической конференции «КАРДИОЛОГИЯ НА МАРШЕ 2021» и 61-й сессии ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Конференция состоится 7-9 сентября 2021 года в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России (г. Москва, ул. 3-я Черепковская, 15А).
16.06.2021
Поздравляем с Днем Медицинского Работника!
Уважаемые коллеги!
Поздравляем Вас с Днем Медицинского Работника!
Желаем Вам здоровья, счастья, успехов, самореализации в Вашем благородном труде, благополучия! Спасибо, что Вы с нами!
Врачебное сообщество Кардиология Плюс.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.