Дифференциальная диагностика дилатационной и воспалительной кардиомиопатии

Целью проведенного исследования было определение критерией дифференциальной диагностики воспалительной (ВКМП) и дилатационной кардиомиопатии (ДКМП).

В исследование автором включены 235 пациентов с впервые выявленной кардиомиопатией (КМП) неишемического генеза. С целью подбора пациентов с ДКМП и ВКМП, сопоставимых по состоянию внутрисердечной гемодинамики и достижения исходной гомогенности групп, применяли метод PSM (Propensity score matching). Классифицирующую способность количественных показателей оценивали с помощью ROC-анализа. Индикатором диагностической ценности показателя служила площадь под ROC-кривой (AUC - area under curve) с нижней границей 95% ДИ не менее 0,60. Наилучшим порогом отсечения (cut-off ) для тестируемой переменной являлось значение с оптимальным балансом чувствительности и специфичности. Величина критического уровня значимости (р) для всех критериев и тестов принималась равной 0,050.

В целом по выборке пациентов с неишемической кардиомиопатией получены статистически значимые взаимосвязи показателей, ассоциированных с миокардиальным фиброзом. Объем экстрацеллюлярного матрикса миокарда ЛЖ умеренно коррелировал с фиброзом в биоптатах миокарда (rs=0,40, р=0,019) и вольтажем униполярного электрода (rs=-0,43, р=0,009). В свою очередь вольтаж униполярного электрода заметно коррелировал с гистологическим параметром фиброза (rs=-0,54, р<0,001). Следует отметить, что в гистологической картине кардиомиопатии наличие выраженного интерстициального фиброза, как правило, с развитием заместительного склероза, является основной отличительной чертой ВКМП. При этом, несмотря на отсутствие активного воспаления, для постмиокардитической кардиомиопатии характерно наличие рассеянных круглоклеточных воспалительных инфильтратов. Важно отметить, что в отличие от активного миокардита воспалительные инфильтраты не ассоциированы с повреждением миоцитов.

В заключении автор отмечает, что характерными особенностями впервые выявленной ВКМП являются более высокие, чем при ДКМП, количественные показатели фиброза миокарда ЛЖ (сегментарные значения времени преконтрастной релаксации (р=0,002) и объема экстрацеллюлярного матрикса (р=0,006)) на фоне более низких показателей толщины миокарда ЛЖ в систолу (р=0,039) и диастолу (р=0,043). Дополнительными диагностическими критериями ВКМП являются время преконтрастной релаксации ≥1031 мс и объем экстрацеллюлярного матрикса ≥28% не менее чем в 8 сегментах миокарда ЛЖ. Дополнительные критерии диагностики ДКМП - время преконтрастной релаксации <1031 мс и объем экстрацеллюлярного матрикса <28%.

Курлянская Е.К. Дифференциальная диагностика дилатационной и воспалительной кардиомиопатии. Кардиология в Беларуси. 2021;5:764-772. DOI: 10.34883/PI.2021.13.5.010