Желудочно-кишечные кровотечения на фоне антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений у больных, получающих антикоагулянтную и антиагрегантную терапию, является крайне сложной и актуальной проблемой. Риски рецидива кровотечения у таких пациентов крайне высокие, при этом эффективность стандартных методов лечения желудочно-кишечных кровотечений у данной категории больных ниже в сравнении с общей популяцией.

В период с 2020 по 2023 год в ГКБ им. О.М. Филатова по поводу желудочно-кишечного кровотечения проходили лечение 362 пациента, получавших антиагрегантную или антикоагулянтную терапию. Всем пациентам выполняли эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта, при этом первичный эндоскопический гемостаз потребовался 126 больным (34,8%). У 35 пациентов (9,6%) была выполнена эндоваскулярная эмболизация сосуда - источника кровотечения. Проанализированы факторы риска смертельного исхода, необходимости оперативного вмешательства и рецидива кровотечения. Изучена чувствительность и специфичность шкал Rockall и Glasgow-Blatchford для оценки риска рецидива кровотечения и необходимости оперативного вмешательства у данной категории больных.

Антикоагулянтная терапия была статистически значимо ассоциирована с увеличением риска смертельного исхода. Среди факторов риска смертельного исхода статистически значимыми оказались инфекция COVID-19, возраст более 75 лет и артериальная гипертензия. Наибольшую эффективность гемостаза продемонстрировала эндоваскулярная эмболизация, частота рецидива кровотечения при этом вмешательстве составила 5,7%, против 32,5% при эндоскопических вмешательствах. Прогностическая значимость шкал Rockall и Glasgow-Blatchford по результатам нашего исследования была недостаточной.

Результаты исследования согласуются с данными мировой литературы. Следует учитывать высокую эффективность эндоваскулярной эмболизации у данной категории больных при выборе метода гемостаза. Факторы риска, ассоциированные со смертельным исходом, также не противоречат общепринятой концепции. При этом целесообразность и задачи применения актуальных прогностических шкал у таких пациентов требуют дальнейшего изучения. Пациенты старше 75 лет, получающие антикоагулянтную терапию, а также больные COVID-19 имеют набольшие риски смертельного исхода, что обязательно следует учитывать при лечении подобных больных (p<0,01). Целесообразность использования прогностических шкал Rockall и Glasgow-Blatchford у данной категории пациентов невысока, о чем свидетельствуют низкие показатели площади под кривой AUC для шкалы Rockall - 0,6 и для шкалы Glasgow-Blatchford - 0,48.

Северцев А.Н., Аносов В.Д., Домрачев С.А., Овчинников С.В., Рогожина Л.C., Соловьев Н.О. и др. Желудочно-кишечные кровотечения на фоне антикоагулянтной и антиагрегантной терапии. Жур нал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2024;13(4):599–605. https://doi. org/10.23934/2223-9022-2024-13-4-599-605