Выявление и лечение фибрилляции предсердий при артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия (АГ) отмечается у более чем 70% пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). В свою очередь, у пациентов с АГ на 73% выше вероятность ФП.

Авторами представлен обзор современной литературы по выявлению и лечению ФП у больных АГ.

Текущие рекомендации рекомендуют, чтобы систематический скрининг ФП был оправдан у всех пациентов в возрасте ≥65 лет с по крайней мере 1 сердечно-сосудистым заболеванием, включая АГ. Хотя большинство мониторов артериального давления включают алгоритмы для выявления ФП с высокой чувствительностью 96 [92-98]% и специфичностью 94 [91-96]%, для установления диагноза ФП необходимо электрокардиографическое подтверждение. Раннее выявление и диагностика ФП важны для начала ее лечения.

В исследовании EAST-AFNET 4 (Early Treatment of Atrial Fibrillation for Stroke Prevention Trial) АГ присутствовала у 88% участников, а ранняя терапия для контроля ритма снижала риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у пациентов с ранней ФП в возрасте старше 75 лет или с оценкой по шкале CHA2DS2-VASc ≥2 и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Стратегии раннего выявления ФП всегда должны быть связаны с комплексной инфраструктурой обследования пациентов с ФП, организованной в рамках интегрированного пути ABC («А» - Антикоагулянтная терапия/предотвращение инсульта; «В» - Улучшенный контроль симптомов; «С» - Оптимизация сердечно-сосудистых и сопутствующих заболеваний).

Для вторичной профилактики контроль артериального давления должен быть включен в комбинированную программу управления факторами риска. У больных АГ, у которых не выявлена ФП, следует начинать интенсивную антигипертензивную терапию для первичной профилактики, чтобы снизить риск развития ФП и других сердечно-сосудистых осложнений в будущем.

Gawałko M. , Linz D. Atrial Fibrillation Detection and Management in Hypertension. Hypertension. 2022 Dec 15. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19459. Online ahead of print.