Влияние интраоперационных факторов на возникновение инфекционных осложнений в кардиохирургии

Целью проведенного исследования было определение риска развития инфекционных осложнений области хирургического вмешательства при выполнении операций с искусственным кровообращением, использовании двух внутренних грудных артерий и сочетанных вмешательствах у кардиохирургических пациентов.

Ретроспективное обсервационное исследование с 2010 по 2019 г. проведено в кардиохирургическом отделении ГБУЗ СО «Уральский Институт Кардиологии», где было последовательно выполнено 4993 операций на открытом сердце. Случаи возникновения инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) регистрировали в сроки до 90 дней после операции. Выполнен анализ влияния ряда интраоперационных факторов (искусственного кровообращения, использования двух внутренних грудных артерий, одновременного выполнения нескольких процедур) на возникновение ИОХВ.

За период с 2010 по 2019 г. включительно у 220 пациентов, оперированных на открытом сердце, диагностированы ИОХВ, что составило 4,5%. Структура ИОХВ включает 42 (0,9%) случая глубокого инфицирования и 178 (3,6%) случаев поверхностного инфицирования. Основным микроорганизмом, изолируемым у кардиохирургических пациентов при развитии ИОХВ, является Staphylococcus epidermidis (56,4%). Реваскуляризация миокарда увеличивает риск возникновения ИОХВ в три раза по сравнению с операциями, не включающими коронарное шунтирование (OR 3,086169; 95% CI 1,281 - 7,437), при этом сложность операции (сочетанные вмешательства против изолированных) достоверно не увеличивает риски (OR 0,972283; 95% CI: 0,696 - 1,359). Инцидентность ИОХВ в группе пациентов с использованием двух внутренних грудных артерий (ВГА) in situ (перекрестно) составила 8,8%, увеличивая риск в 2,1 раза по сравнению с использованием одной ВГА (OR 2,167983, 95% CI 1,463 - 3,212; p =0,000057). Использование искусственного кровообращения достоверно увеличивает риск ИОХВ по сравнению с операциями на работающем сердце (OR 1,523890, 95%CI 1,149 - 2,022, p =0,001742).

В заключении автор отмечает, что искусственное кровообращение увеличивает риск инфицирования ран после операций на открытом сердце, также как билатеральное маммарокоронарное шунтирование с использованием двух ВГА in situ. Выполнение сочетанных процедур не влияет на частоту ИОХВ. Стратегия композитного шунтирования на работающем сердце может уменьшить частоту инфекционных осложнений в кардиохирургии.

Степин А.В. Влияние некоторых интраоперационных факторов на возникновение инфекционных осложнений в кардиохирургии.Уральский медицинский журнал. 2021;1:36-43. DOI: 10.52420/2071-5943-2021-20-1-36-43