Урсодезоксихолевая кислота в профилактике атеросклероза, стеатоза и фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.

Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смертности у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Урсодезоксихолевая кислота (УДХК), которая является одним из терапевтических средств первой линии для лечения НАЖБП, оказывает о положительное влияние на дислипидемию и риск развития ССЗ, благодаря своим антиоксидантным свойствам.

В авторитетном мировом гастроэнтерологическом журнале «World Journal of Gastroenterology» опубликованы результаты исследования российских гастроэнтерологов, целью которого была оценка влияния 6-месячного курса лечения УДХК (препарат Урсосан) на показатели функции печени, стеатоз и фиброз печени, липидный профиль, атерогенез и риск ССЗ у мужчин и женщинам с НАЖБП, а также оценка влияния снижения веса> 5% на эти параметры.

В открытое многоцентровое международное несравнительное исследование были 174 пациента (121 мужчина и 53 женщины) с ультразвуковой диагностикой НАЖБП, получавшие УДХК в дозе 15 мг / кг / сут в течение 6 мес. Дополнительно проводилась модификация образа жизни: диета и физические упражнения. Критериями эффективности служили ферменты печени, липидный профиль, «жировой индекс печени» (fatty liver index -FLI), неинвазивные тесты оценки фиброза печени (nonalcoholic fatty liver disease fibrosis score – шкала NFS и liver fibrosis index – индекс фиброза печени - LFI), толщина интима-медиа сонной артерии (CIMT) и оценка риска ССЗ.

По завершению исследования получены следующие результаты: уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) изменился на -14,1 Ед / л (-31,0; -5,3) с исходный уровень до 3 мес и -6,5 Ед / л (-14,0; 0,1) от 3 до 6 мес. Величина снижения АЛТ, аспартаттрансаминазы (АСТ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) была более выражена в течение первых 3 месяцев лечения по сравнению с последующими 3 месяцами (P <0,001, P <0,01, P <0,001 соответственно). Через 6 мес. в общей выборке авторы наблюдали статистически значимое снижение массы тела и уровня FLI: 84,9 ± 10,4 vs 72,3 ± 17,6, P <0,001, общего холестерина: 6,03 ± 1,36 против 5,76 ± 1,21, Р <0,001, липопротеинов низкой плотности: 3,86 ± 1,01 против 3,66 ± 0,91, Р <0,001 и триглицеридов: 3,18 (2,00; 4,29) против 2,04 (1,40; 3,16), Р <0,001.

Авторами не было отмечено значимых изменений индекса LFI и показателей по шкале NFS Толщина интима-медиа сонной артерии значительно уменьшилась в общей выборке (0,985 ± 0,243 против 0,968 ± 0,237, P = 0,013), тогда как липопротеины высокой плотности (Р = 0,036) и 10-летний риск ССЗ (Р = 0,003) улучшились существенно только у женщин. Пятьдесят четыре пациента (31%) потеряли более 5% веса. В конце исследования FLI значительно снизился у пациентов с (88,3 ± 10,2 против 71,4 ± 19,6, P <0,001) и без потери веса> 5% (83,5 ± 10,3 против 72,8 ± 16,7, P <0,001).

Отмечено, что изменения АЛТ, АСТ, ГГТП, уровни общего холестерина и липопротеинов низкой плотности были одинаковыми у мужчин и женщин.

В заключении авторы отметили, что УДХК значительно нормализует ферменты печени в течение первых 3 месяцев лечения, улучшает липидный профиль и стеатоз печени независимо от потери веса и имеет положительный эффект на толщину интима-медиа сонной артерии в общей выборке и 10-летний риск ССЗ у женщин после 6 мес лечения.

Nadinskaia M, Maevskaya M, Ivashkin V, Kodzoeva Kh, Pirogova I, Chesnokov E, Nersesov A, Kaibullayeva J, Konysbekova A, Raissova A, Khamrabaeva F, Zueva E. Ursodeoxycholic acid as a means of preventing atherosclerosis, steatosis and liver fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol 2021; 27(10): 959-975 DOI: https://dx.doi.org/10.3748/wjg.v27.i10.959