Субанализ исследования COMPASS. Cardiovascular Outcomes for People Using Anticoagulation Strategies

Пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) и/или заболеванием периферических артерий (ЗПА) и сахарным диабетом характеризуются крайне высоким риском сердечно сосудистых осложнений (ССО). Одним из способов снижения риска ССО является двойная терапия антиагрегантами и антикоагулянтами для одновременного воздействия на тромбоцитарный и плазменный гемостаз. Для оценки такого подхода проведен субанализ исследования COMPASS, посвященный изучению эффективности и безопасности комбинации антиагрегантов и антикоагулянтов у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и атеросклерозом.

В исследовании было 10341 пациент с сахарным диабетом и 17054 без сахарного диабета. Первичной конечной точкой эффективности была сумма сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда или инсульта. Снижение относительного риска в отношении первичной конечной точки наблюдалось в пользу ривароксабана плюс аспирин по сравнению с плацебо плюс аспирин у пациентов как с, так и без сахарного диабета (ОР 0,74, P = 0,002). Смертность от всех причин также была ниже в группе комбинированного лечения (ОР 0,81, P = 0,05). Риск кровотечения был одинаковым у пациентов с сахарным диабетом и без него.

Низкие дозы ривароксабана 2,5 мг два раза в день в сочетании с АСК более эффективны, чем монотерапия АСК в снижении первичной конечной точки у пациентов с ИБС и/или заболеваниями периферических артерий вне зависимости от наличия сахарного диабета. Отмечен более высокий риск больших кровотечений на фоне комбинированной терапии  при отсутствии различий между группами по частоте внутричерепных и фатальных кровотечений вне зависимости от наличия или отсутствия диабета.

Bhatt D.L., Eikelboom J.W., Connolly S.J., et al. The Role of Combination Antiplatelet and Anticoagulation Therapy in Diabetes and Cardiovascular Disease: Insights from the COMPASS Trial. Circulation. 2020.141(23):1841-1854.