Синдром хрупкости при ревматоидном артрите и значение коморбидной сердечно-сосудистой патологии в его развитии

Цель проведенного исследования --установить частоту и клинические особенности синдрома хрупкости при ревматоидном артрите (РА), а также его ассоциации с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и факторами кардиоваскулярного риска (КВР).

В исследование был включен 101 пациент (86 женщин и 15 мужчин) с достоверным диагнозом РА, в возрасте 45-81 годы с длительностью заболевания 8 лет [3; 15]. Синдром хрупкости диагностировали по фенотипической модели Fried L.P., et al. (2001). Выполняли электрокардиограмму, эхокардиографию, оценивали риск смерти от ССЗ по шкале SCORE, факторы КВР, функциональный статус по HAQ-DI, статус питания, скрининг деменции, индекс коморбидности Чарлсона.

Синдром хрупкости установлен у 41 больного (40,6%), прехрупкость-у 56 (55,4%) больных РА, «крепких» пациентов было 4 (4,0%). Пациенты с синдромом хрупкости по сравнению с прехрупкими были старше по возрасту (р=0,002), имели более высокую активность (р=0,030) и рентгенологическую стадию РА (р=0,003), более интенсивный болевой синдром по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (р=0,001) и более выраженные нарушения жизнедеятельности по HAQ-DI (р=0,002). У хрупких больных по сравнению с прехрупкими отмечены более низкие значения динамометрии обеих кистей (р=0,001), более высокие показатели времени ходьбы на 4 м (р=0,004), часто выявлялись немотивированная потеря веса (p<0,001), утомляемость (p<0,001) и гиподинамия (p<0,001), а также риск мальнутриции (p<0,001). У хрупких больных с РА чаще, чем у прехрупких выявлялись ССЗ (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца (ИБС)) (р=0,008), а также более выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка (р=0,004). Хрупкие имели более высокий 10-летний риск смерти по шкале SCORE (р=0,020) с преобладанием лиц с очень высоким риском, несмотря на более низкие показатели общего холестерина по сравнению с прехрупкими (р=0,009). Ключевые факторы КВР у хрупких-более старший возраст, наличие артериальной гипертензии (АГ) и гиподинамии, у прехрупких-АГ и ожирение.

Таким образом, синдром хрупкости при РА встречается у 40,6% пациентов, ассоциирован с более старшим возрастом, большей тяжестью РА, нарушением статуса питания, функциональной недостаточностью, наличием ССЗ и высокого КВР.

Мясоедова С.Е., Амири Е.И. Синдром хрупкости при ревматоидном артрите и значение коморбидной сердечно-сосудистой патологии в его развитии. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2022; 10 (33): 27–34. DOI 10.24412/2311-1623-2022-33-27-34