Симптомная гипотония у пациентов с артериальной гипертензией: взаимосвязь с антигипертензивной терапией и прогнозом

Целью проведенного исследования было изучение распространенности и выявление возможной взаимосвязи симптомных эпизодов гипотонии (СЭГ) с клиническими характеристиками пациентов, прогнозом и режимом антигипертензивной терапии.

Авторами было проведено кросс-секционное сравнительное исследование, обследованы 364 пациента с АГ в возрасте от 40 до 80 лет. В частности, пациенты стационара, перенесшие ИМ и/или инсульт, и амбулаторно наблюдавшиеся по поводу АГ, не переносившие сосудистых катастроф. Для ретроспективного анализа выделены пациенты, обратившиеся с впервые возникшими ОИМ или инсультом. Анализировалась медицинская документация, проводился опрос пациентов. Для выявления симптомной гипотонии использовался разработанный авторами опросник.

Среди всех испытуемых СЭГ отмечали 66,5%. У стационарных пациентов СЭГ встречались чаще (75,5%), чем у амбулаторных (56%), p<0,01. СЭГ чаще возникали у пациентов, перенесших ИМ, - 77,8%, инсульт - 76,3%, страдающих стенокардией напряжения - 76,1% и ХСН - 70,5% (p<0,01). По данным логистического регрессионного анализа стенокардия напряжения и перенесенный инсульт оказались независимыми факторами риска возникновения симптомной гипотонии (p<0,05). Ретроспективный анализ среди пациентов во время их первого острого кардиоваскулярного события показал, что у 72,6% из них отмечалось наличие СЭГ в анамнезе (p<0,01), что существенно чаще, чем у лиц с неосложненной АГ (p<0,05). 26,6% пациентов с неосложненной АГ отмечали плохое самочувствие при САД более 100 мм рт. ст., у остальных же симптомы гипотонии проявлялись при АД менее 100 мм рт. ст. Наличие ИМ, инсульта ранее сопровождалось более частыми СЭГ, при этом доля испытуемых с симптомами гипотонии при САД более 100 мм рт. ст. была достоверно больше (36,7%) в сравнении с амбулаторными пациентами (p<0,01). При наличии ИМ, инсульта в анамнезе вероятность возникновения СЭГ не зависела от режима терапии и была высока при регулярном (77,2%), эпизодическом приеме антигипертензивных препаратов (80%) и отсутствии антигипертензивной терапии (78,9%). Среди пациентов с неосложненной гипертензией СЭГвстречались достоверно реже при эпизодической антигипертензивной терапии (38,6%), в сравнении с регулярным лечением (65,9%) и его отсутствием (60,2%) (p<0,05).

В заключении авторы отмечают, что у более половины пациентов с АГ встречаются симптомные эпизоды гипотонии. Частота СЭГ не зависит от регулярности приема антигипертензивных препаратов. Авторы указывают, что у лиц со стенокардией напряжения, ХСН, а также ИМ, инсультом в анамнезе СЭГ возникают чаще, и при этом СЭГ может быть фактором риска кардио- и цереброваскулярных событий.

Ермасова С.А., Чирин А.С., Соколов И.М., Шварц Ю.Г. Эпизоды симптомной гипотонии у пациентов с артериальной гипертензией, взаимосвязь с антигипертензивной терапией и прогнозом. Кардиология в Беларуси. 2020;4: 530-540. DOI: 10.34883/PI.2020.12.4.006