Риск развития ишемического инсульта у больных, перенесших обострение ишемической болезни сердца

Целью проведенного исследования было создание модели оценки риска развития инсульта у больных, перенесших обострение ишемической болезни сердца и госпитализированных в стационары, включенные в сосудистую программу.

В исследование были включены 1803 больных с острым коронарным синдромом (ОКС) из 4 учреждений Москвы, Казани, Астрахани и Краснодара, на базе которых реализована сосудистая программа. Средний возраст больных составил 64,9±12,78 года, 62,1 % - мужчины. Больные наблюдались в течение 1 года после выписки. Внешнюю валидацию полученной прогностической модели проводили на когорте пациентов с ОКС, включенных в исследование РЕКОРД-3.

Всего за время наблюдения авторами зарегистрировано 42 ишемических инсульта. Риск развития ишемического инсульта был ассоциирован с наличием у больных фибрилляции предсердий (отношение шансов - ОШ 2,640; р=0,037), сахарного диабета (ОШ 2,718; р=0,041), хронической сердечной недостаточности (ОШ 7,049; р=0,011). Протективными факторами были уровень холестерина липопротеинов высокой плотности >1 ммоль / л (ОШ 0,629; р=0,041), проведение чрескожного коронарного вмешательства при индексной госпитализации (ОШ 0,412; р=0,042), применение антикоагулянтов (ОШ 0,670; р=0,049) и достижение целевых значений артериального давления (ОШ 0,604; р=0,023).

Разработанная на основе данных регрессионного анализа прогностическая модель обладала хорошей прогностической ценностью (площадь под ROC-кривой 0,780), чувствительность модели 80 %, специфичность 64,6 %. Диагностическая ценность других шкал оценки риска оказалась несколько ниже - для шкалы GRACE площадь под ROC-кривой - 0,692±0,0245, для CHA2DS2-VASc - 0,708±0,0334. При внешней валидации шкалы на базе данных исследования РЕКОРД-3 диагностическая ценность оказалась ниже, но также была удовлетворительной (площадь под ROC-кривой 0,651), чувствительность модели 78,9 %, специфичность - 52,3 %.

В заключении авторы отмечают, что разработанная в рамках исследования клиническая шкала, позволит выявлять группы риска развития инсульта точнее, чем это можно сделать с использованием стандартных шкал.

Бражник В. А., Минушкина Л. О., Хасанов Н. Р., Космачева Е. Д., Чичкова М. А., Эрлих А. Д., Затейщиков Д. А. Риск развития ишемического инсульта у больных, перенесших обострение ишемической болезни сердца. Кардиология. 2020. Т. 60. №8. С. 46-53. DOI: 10.18087/cardio.2020.8.n1197