Результаты семилетнего наблюдения пациентов с нестабильной стенокардией после стентирования коронарных артерий

Увеличение частоты чрескожных коронарных вмешательств со стентированием у пациентов с острым коронарным синдромом приводит к необходимости решения проблем, связанных с тромбозом и рестенозом внутри стентов. Совершенствование сопутствующей фармакологической терапии и персонифицированный подход к медикаментозному лечению и профилактике кардиоваскулярных осложнений позволит существенно улучшить клиническое течение и исходы заболевания.

Целью проведенного исследования была оценка  результатов семилетнего наблюдения пациентов с нестабильной стенокардией после стентирования коронарных артерий при стандартном и персонифицированном подходе к антитромботической терапии.

В исследование включено 370 пациентов с нестабильной стенокардией (НС) и стентированием коронарных артерий. Контрольную группу (КГ) составили 165 пациентов с НС и стандартным подходом к медикаментозному сопровождению. Основную группу (ОГ) представили 205 пациентов с НС и персонифицированным подходом к медикаментозному сопровождению.

В контрольной группе (КГ) достоверно чаще регистрировались повторные сердечно-сосудистые события по сравнению с пациентами из ОГ (χ2=56,228, р=0,000) за весь период наблюдения. Относительный риск развития всех сердечно-сосудистых осложнений у пациентов КГ (без контроля функции тромбоцитов и оценки плазменного гемостаза) в 3,266 раза выше (95% ДИ 2,280-4,679); р=0,000, чем для пациентов ОГ, относительный риск повторного стентирования коронарных артерий в КГ в 2,927 раза выше (95% ДИ 2,163-3,961); р=0,000, повторной НС в 2,941 раза выше (95% ДИ 2,279-3,787); р=0,000, инфаркта миокарда - в 2,813 раза (95% ДИ 1,471-5,376); р=0,001, тромбоза стента - в 4,167 раза (95% ДИ 1,166-14,890); р=0,001, рестеноза - в 3,558 раза (95% ДИ 2,392-5,291); р=0,000, сердечно-сосудистой смертности в 5 раз выше (95% ДИ 1,435-17,083); р=0,000.

В заключении авторы отмечают, что регулярный контроль и коррекция липидного спектра, определение функциональной активности тромбоцитов, оценка плазменного гемостаза у лиц с нестабильной стенокардией позволяет своевременно выявлять высокую остаточную реактивность тромбоцитов на фоне приема антиагрегантов и проводить своевременную коррекцию лечения, что может привести к снижению количества повторных кардиоваскулярных событий и повышению эффективности медикаментозной профилактики у лиц с нестабильной стенокардией.

Медведева Е.А., Гелис Л.Г., Полонецкий О.Л., Русских И.И. Результаты семилетнего наблюдения пациентов с нестабильной стенокардией после стентирования коронарных артерий. Кардиология в Беларуси. 2021;4:540-556. DOI: 10.34883/PI.2021.13.4.004