Ожирение, препараты против ожирения и фибрилляция предсердий

Ожирение и фибрилляция предсердий (ФП) - тесно связанные состояния, имеющие общие метаболические, гемодинамические и воспалительные механизмы. Увеличение индекса массы тела связано с возникновением ФП, прогрессированием ФП и более высокими показателями рецидивов после кардиоверсии или катетерной абляции.

В статье греческих кардиологов отмечается, что ожирение способствует структурному и электрическому ремоделированию предсердий посредством различных механизмов, включая системное воспаление, окислительный стресс, накопление эпикардиальной жировой ткани, метаболическую дисрегуляцию и изменения в метаболизме кальция и экспрессии коннексинов. Эти изменения создают проаритмический субстрат, способствующий возникновению и поддержанию ФП. Устойчивая потеря веса тесно связана с обратным ремоделированием предсердий, улучшением гемодинамики, снижением частоты ФП и более низкими показателями рецидивов. В условиях меняющегося подхода к лечению фармакотерапия против ожирения, применение агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), стало многообещающей дополнительной стратегией. Помимо снижения веса и контроля уровня сахара в крови, эти препараты обладают плейотропным воздействием на сердечно-сосудистую систему, таким как противовоспалительное и антиоксидантное действие, улучшение гемодинамики, уменьшение эпикардиальной жировой ткани и снижение фиброза предсердий.

Несколько наблюдательных исследований и метаанализов предполагают, что агонисты рецепторов GLP-1 снижают риск возникновения фибрилляции предсердий (ФП) и ее рецидива после кардиоверсии или абляции. Однако большая часть имеющихся данных получена из исследований, где ФП являлась вторичной конечной точкой, с участием различных групп населения и относительно короткими периодами наблюдения.

Хотя препараты против ожирения, особенно агонисты рецепторов GLP-1, демонстрируют значительный потенциал влияния на риск развития и прогрессирование ФП, для получения убедительных доказательств необходимы хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования с ФП в качестве основной конечной точки, стандартизированным мониторингом аритмии и длительным наблюдением.

Siaravas KC, Sfairopoulos DG, Ballas CE, Katsouras CS, Korantzopoulos PG. Obesity, anti-obesity medications, and atrial fibrillation: Recent advances.Kardiol Pol. 2026 Mar 27. doi: 10.33963/v.phj.111856. Online ahead of print.