Оценка риска смерти в стационаре после экстренного чрескожного коронарного вмешательства: влияние коморбидности и пола пациентов

Целью проведенного исследование было изучение гендерных аспектов коморбидности в оценке риска смерти в стационаре у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).

Представленные авторами результаты основаны на данных двух регистров ОКС - г. Сочи и «РЕКОРД-3». В настоящий анализ включены 986 пациентов по двум дополнительным критериям: возраст моложе 70 лет и проведение ЧКВ. Мужчины составили 80 % выборки. Всем пациентам проведен анализ выраженности коморбидности по 9 показателям: сахарный диабет 2-го типа, хроническая болезнь почек, фибрилляция предсердий, анемия, перенесенный инсульт, артериальная гипертензия, ожирение, периферический атеросклероз. В 1-ю группу (минимальной коморбидности) вошли пациенты, имевшие не более одного заболевания (n=367), во 2-ю (умеренной коморбидности) - с 2 или 3 заболеваниями (n=499), в 3-ю (выраженной коморбидности) - с 4 заболеваниями и более (n=120). Больничная летальность составила 2,7 % (n=27).

Достоверные данные о влиянии коморбидности на больничный прогноз были получены только у мужчин сравниваемых групп: 0,6, 1,8 и 8,8 % соответственно (χ2=21,6; р<0,0001). При этом у 44 женщин с минимальной коморбидностью не было ни одного случая смерти в стационаре, а наличие умеренной (n=110) и выраженной коморбидности (n=40) было связано с одинаково высокой частотой смертельных исходов - 7,3 и 7,5 % соответственно. Авторы отмечают, что при умеренной коморбидности женский пол ассоциировался с 4-кратным повышением риска смерти в стационаре (отношение шансов - ОШ 4,3 при 95 % доверительном интервале - ДИ от 1,5 до 12,1; р=0,003). Кроме того, авторами установлено, что и у мужчин, и у женщин с минимальной коморбидностью даже высокий риск по шкале GRACE (≥140 баллов) не ассоциировался с повышением больничной летальности, а она была минимальной (0 у женщин, 1 % у мужчин). В то же время в подгруппе пациентов, характеризующихся умеренной и выраженной коморбидностью, оценки ≥140 баллов по шкале GRACE у мужчин приводили к 6-кратному повышению риска смерти в стационаре (ОШ 6,0 при 95 % ДИ от 1,7 до 21,9; р=0,002), у женщин - к 16-кратному (ОШ 16,2 при 95 % ДИ от 2,0 до 130,4; р=0,0006).

В заключении авторы отмечают, что выявленные в исследовании гендерные особенности необходимо учитывать при прогнозировании риска смерти в стационаре у коморбидных пациентов с ОКС, подвергшихся ЧКВ.

Зыков М. В., Дьяченко Н. В., Трубникова О. А., Эрлих А. Д., Кашталап В. В., Барбараш О. Л. Коморбидность и пол пациентов в оценке риска смерти в стационаре после экстренного чрескожного коронарного вмешательства. Кардиология. 2020. Т. 60. №9. С. 38-45. DOI: 10.18087/cardio.2020.9.n1166