Острые неварикозные верхние гастроинтестинальные кровотечения: современная диагностическая и лечебная тактика

Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта без варикозного расширения вен, или острое неварикозное верхнее гастроинтестинальное кровотечение (ОНВВГИК) можно охарактеризовать как кровотечение, которое развивается в пищеводе, желудке или проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки. Пептические язвы, вызванные инфекцией Helicobacter pylori или приемом НПВП или низких доз аспирина, являются наиболее частой причиной. Благодаря значительным достижениям в профилактике и лечении ОНВВГИК за последние 20 лет, заболеваемость и смертность, связанные с ОНВВГИК, снижаются. Однако эта патология до сих пор остается важной клинической проблемой. Например, заболеваемость в США в 2012 г составляла 67 на 100 000 человек. ОНВВГИК требуют неотложной медицинской помощи, поскольку смертность при этих состояниях составляет от 1 до 5%. После проведения реанимационных мероприятий и первоначальной оценки ранняя (в течение 24 часов) диагностическая и лечебная эндоскопия вместе с внутрижелудочным контролем pH с помощью ингибиторов протонной помпы (ИПП) составляют основу врачебной тактики при ОНВВГИК. С ростом популяции пожилых лиц, постоянно получающих антитромбоцитарные или антикоагулянтные препараты, ведение пациентов с ОНВВГИК усложняется, поскольку необходимо сбалансировать риск между желудочно-кишечными кровотечениями и сердечно-сосудистыми осложнениями. Наилучшим профилактическим подходом у лиц с повышенным риском развития ОНВВГИК может быть выявление факторов риска и профилактика кровотечения.

Тактика лечения включает непрерывное назначение ИПП в высоких дозах и, при выявлении H. pylori, его эрадикацию. У пациентов с риском ОНВВГИК, которые получают НПВП или низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, также показано применение ИПП, ребамипида и/или применение селективных ЦОГ-2 НПВП. В статье рассмотрены эндоскопические методы диагностики и лечения ОНВВГИК, в том числе инъекции адреналина или склерозантов, биполярная электрокоагуляция, диатермокоагуляция, биполярные кровоостанавливающие щипцы, гемостатические материалы, гемоклипсы или эндоклипсы, применение гемостатического порошка и спрея; охарактеризована их эффективность при ОНВВГИК в соответствии с рекомендациями ESGE.

Кляритская И.Л., Мошко Ю.А., Кривой В.В., Максимова Е.В., Крутиков И.Д. Острые неварикозные верхние гастроинтестинальные кровотечения: современная диагностическая и лечебная тактика. Крымский терапевтический журнал. 2022;1:5-14.