Острое расслоение аорты и беременность

Авторами представлен опыт медицинского сопровождения национальной командой «акушерская кардиология» (pregnancy heart team) беременных и рожениц с острой расслаивающей аневризмой аорты (ОРАА) различной этиологии. Период наблюдения - 5 лет (январь 2014 - декабрь 2019 г.). ОРАА наблюдалась у 2 пациенток с синдромом Марфана, у 1 пациентки - с врожденным пороком сердца (двустворчатый аортальный клапан, некорригированная коарктация аорты) и артериальной гипертензией, еще у 2 пациенток - на фоне приобретенной сердечно-сосудистой патологии (патология почек и хроническая РАА, преэклампсия). Три из пяти случаев ОРАА наблюдались в III триместре беременности, два - в раннем послеродовом периоде.

Принцип оказания хирургической помощи был следующим: у беременных проводилось экстренное кесарево сечение и затем, в сроке 4-48 часов, - неотложное кардиохирургическое вмешательство. Роженицы же подлежали экстренной кардиохирургии в течение первых двух часов после поступления в клинику. Наблюдалась одна материнская потеря, перинатальных потерь не было. Отдаленные результаты как у матерей, так и у детей удовлетворительные.

Авторы предлагают оригинальный алгоритм медицинской помощи беременным (роженицам) с ОРАА, демонстрируют различные методы хирургических вмешательств в зависимости от типа диссекции. В статье проведено обсуждение мер первичной и вторичной профилактики развития острой диссекции аорты во время беременности, в частности и при наследственных заболеваниях грудной аорты. Представлено наше видение необходимости и показаний к проведению профилактической хирургической коррекции аортопатии у таких пациенток во время беременности, описан опыт данного вмешательства. Описаны анестезиологическое сопровождение операций кесарева сечения при острой расслаивающей аневризме аорты, акушерское сопровождение роженицы перед, во время и после ургентного вмешательства на аорте.

В заключении авторы отмечают, что медицинское сопровождение беременных с факторами риска возникновения ОРАА (НЗГА, ВПС, преэклампсия и другие гипертензионные состояния) на протяжении всей беременности, родов и послеродовом периоде должно проводиться мультидисциплинарной командой специалистов с учетом современных рекомендаций и опыта команды. Нарушение этой стратегии значительно повышает риски возникновения жизнеугрожающего осложнения - острой расслаивающей аневризмы аорты. Профилактика возникновения ОРАА в поздних сроках гестации и послеродовом периоде может предусматривать как медикаментозную терапию, так и проведение превентивных кардиохирургических вмешательств на аорте как до, так и во время беременности.

Сиромаха С.О., Кравченко В.И., Береговой А.А., Давыдова Ю.В., Захарова В.П., Огородник А.А., Лазоришинец В.В. Острое расслоение аорты и беременность. Кардиология в Беларуси. 2021;3:381-393. DOI: 10.34883/PI.2021.13.3.004