Нагрузка фибрилляцией предсердий – фактор, влияющий на тактику применения прямых пероральных антикоагулянтов

В представленной статье обсуждается проблема выбора тактики назначения антикоагулянтов в зависимости от нагрузки фибрилляцией предсердий (НФП), в первую очередь у пациентов с субклинической фибрилляцией предсердий (СКФП), т. е. фибрилляцией предсердий (ФП), которая зарегистрирована с помощью различных имплантированных в сердце или носимых устройств, но не на электрокардиограмме. Приводятся эпидемиологические данные, свидетельствующие об увеличении проблемы ФП как одного из основных факторов риска развития инсульта и/или эмболий в сосуды большого круга кровообращения (ЭСБКК).

Рассматриваются различные трактовки термина «НФП», а также подробно представлены данные, касающиеся его клинического значения. Обсуждаются современные подходы к назначению прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) у пациентов с СКФП в зависимости от расчетного риска развития инсульта и/или ЭСБКК, а также от наличия в анамнезе указаний на перенесенный инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК). Обсуждаются результаты анализа данных об участниках рандомизированного клинического исследования по оценке эффективности применения ПОАК у пациентов с СКФП.

Приводятся данные о прогностической роли НФП у пациентов с ФП, включая пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Рассматривается вопрос выбора ПОАК у пациентов с СКФП, а также важность применения в такой ситуации ПОАК с однократным суточным приемом.

Обсуждается экономическая эффективность использования ПОАК для профилактики инсульта и/или ПНМК у пациентов с СКФП, которая во многом зависит от затрат на терапию.

Гиляревский СР. Нагрузка фибрилляцией предсердий – фактор, влияющий на тактику применения прямых пероральных антикоагулянтов. Медицинский Совет. 2025;(23):34-39. https://doi.org/10.21518/ms2025-561