Множественные эмболии артериальных сосудов большого круга кровообращения: классификация, клинические проявления, исходы

Эмбологенная артериальная непроходимость остается чрезвычайно актуальной проблемой современной медицины. Эмболиями могут поражаться практически все артериальные сосуды большого круга кровообращения, а в ряде наблюдений артериальные эмболии могут быть множественными. 

Целью представленной работы явилась разработка классификации множественных артериальных эмболий. Анализ клинического материала, включающего за 30 лет 1804 больных с эмболиями аорты и магистральных артерий конечностей, позволил определить круг используемых терминов и представить на обсуждение классификацию, описывающую ситуацию, когда эмболии поражают одновременно несколько артерий или же они повторяются неоднократно. И в том и другом случае речь идет о нескольких эмболах, мигрирующих из первичного источника в артериальное русло, поэтому мы предлагаем назвать все эти эмболии множественными. Среди одновременных множественных эмболий выделены сочетанные, мультифокальные, этажные; а среди неоднократных - предшествующие, повторные ранние и поздние. Одновременные множественные эмболии отмечены у 91 (5%) больного, из них у 22 - сочетанные, у 49 - мультифокальные, у 19 - этажные и в 1 наблюдении - сочетанная и мультифокальная. Неоднократные эмболии обнаруживались в различные сроки и встречались практически у каждого 3 больного. Общая летальность в клинике среди больных с эмболиями аорты и артерий конечностей за 30-летний период составила 13%, а в последнее 10-летие она снизилась до 7,6%. 

Множественные артериальные эмболии существенно влияли на результаты лечения, при сочетанных эмболиях летальность возрастала практически до 50%, при мультифокальных и этажных эмболиях превышала 20% (р<0,05). Повторные ранние эмболии в послеоперационном периоде наблюдались у 6,8% больных, существенно ухудшая прогноз (летальность - 49,2%). В отдаленном периоде 22,4% больных были оперированы по поводу повторных эмболий артерий конечностей, более 25% пациентов перенесли эмболии церебральных или висцеральных артерий. Повторные тромбоэмболические осложнения играли значимую роль в танатогенезе каждого 4 больного.

Мельников М.В., Сотников А.В., Кожевников Д.С. Множественные эмболии артериальных сосудов большого круга кровообращения: классификация, клинические проявления, исходы. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020. Т. 26. № 3. С. 9-14. DOI: 10.33529/ANGI02020319