Маркеры воспаления и кардиоваскулярные риски у бессимптомных пациентов с субклиническим гипотиреозом

Цель исследования - оценить взаимосвязь гиперлипидемии, лабораторных маркеров воспаления и выраженности атеросклеротического поражения коронарных и прецеребральных артерий у бессимптомных пациентов с субклиническим гипотиреозом (СГ). Дизайн. Поперечное когортное исследование с анализом данных 170 лиц трудоспособного возраста (55 мужчин и 115 женщин) без клинических признаков и анамнеза ишемической болезни сердца и хронического нарушения мозгового кровообращения.

На основании оценки гормонального статуса щитовидной железы (ЩЖ) сформировано 2 группы пациентов: 120 - с лабораторно подтвержденным СГ (уровень тиреотропного гормона >4,0 мМЕ/л при нормальных характеристиках свободных фракций тиреоидных гормонов) и 50 пациентов без дисфункции ЩЖ. Группы сопоставимы по возрасту (53,27±9,3 года и 49,21±9,07 года соответственно), гендерному составу, наличию и степени тяжести артериальной гипертензии, отягощенному семейному анамнезу ранних кардиоваскулярных событий, курению. Выполнены компьютерная томография сердца с контрастированием коронарных артерий, ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, определение липидного спектра, биомаркеров воспаления и деградации межклеточного матрикса. Обработка полученных данных с использованием статистических пакетов Excel, Statistica (версия 10.0, StatSoft, Inc., USA), различия между показателями считались значимыми при величине безошибочного прогноза, равной или больше 95% (p<0,05).

Комбинированное атеросклеротическое поражение коронарного и прецеребрального бассейнов наблюдалось у 27,5% (n=33) ощущающих себя здоровыми пациентов с СГ против 6,0% (n=3) лиц с нормальной функцией ЩЖ (F=0,057; p<0,001). Среднегрупповые значения интерлейкина-1, матриксной металлопротеиназы 9-го типа (ММР-9) и индекса ММР-9/TIMP-1 в группе пациентов с СГ в сравнении с группой без дисфункции ЩЖ были выше и составили: 1,06 (0,14-2,76) пг/мл против 0,34 (0-1,28) пг/мл (U=973,0; p<0,01), 244,43 (164,51-328,83) нг/мл против 190,6 (148,76-254,83) нг/мл (U=548,5; p=0,007) и 3,52 (1,8-5,75) нг/мл против 3,05 (1,87-4,65) нг/мл (U=587,5; p=0,041); выше был удельный вес лиц с атерогенным типом гиперлипидемии (91,7% (n=110) против 68,0% (n=34) (χ2=15,26; p=0,0001) и уровнем высокочувствительного С-реактивного протеина (hsСРБ) более 3,0 мг/л: 25% (n=30) против 10% (n=5) (χ2=4,43; р<0,05).

Заключение. Установленные взаимосвязи между нарушением функционального статуса ЩЖ и дислипидемией, масштабами атеросклеротического поражения коронарного и прецеребрального бассейнов, биомаркерами воспаления и деградации межклеточного матрикса указывают на прямое и опосредованное участие дисфункции ЩЖ в патогенезе атеросклеротического ремоделирования. Обозначенный вклад вторичной гиперлипидемии в поддержании хронического воспаления и стимуляции процессов раннего сосудистого старения еще раз напоминает о целесообразности детальной оценки липидного спектра, как об оптимальной коррекции гормонального статуса, так и своевременном применении у коморбидных пациентов с тиреоидной патологией оптимальных атеросклероз-визуализирующих методик, немедикаментозной и медикаментозной гиполипидемической терапии с целью профилактики сердечно-сосудистых катастроф.

Петрова Е. Б. Маркеры воспаления и кардиоваскулярные риски у бессимптомных пациентов с субклиническим гипотиреозом.  Кардиология в Беларуси. 2025;6:834-848. DOI: 10.34883/PI.2025.17.6.002