Лекарственно-индуцированное поражение плевры

Лекарственно-индуцированное поражение плевры (ЛИПП) может быть как изолированным состоянием, так и сопутствующим при паренхиматозных заболеваниях легких или проявляться в контексте генерализованных, даже жизнеугрожающих системных реакций. Ряд часто используемых лекарственных средств могут вызывать поражение плевры. К таким препаратам относятся многие противоопухолевые средства, включая ингибиторы тирозинкиназы (гефитиниб, пазопаниб, иматиниб), антиметаболиты (метотрексат, децитабин), алкилирующие агенты (циклофосфамид, митомицин), иммунотропные препараты и многие другие.

Плевральный выпот представляет собой наиболее частое проявление ЛИПП. Помимо этого указанные лекарственные средства также могут вызывать утолщение плевры с плевральным выпотом или без такового, а в редких случаях ситуация может осложняться пневмотораксом или гемотораксом. Основные патогенетические механизмы нуждаются в дальнейшем изучении, но на сегодняшний день предполагается, что они включают реакции гиперчувствительности, окислительный стресс мезотелиальных клеток, дозозависимый токсический эффект, задержку жидкости и индукцию воспаления. Крайне важно заподозрить ЛИПП на ранних этапах, чтобы отменить причинный препарат. В более тяжелых случаях требуется применение глюкокортикостероидов. Считается, что глюкокортикостероиды могут ускорить разрешение симптомов и рентгенологических признаков поражения плевры, однако следует отметить, что рандомизированные контролируемые исследования, подтверждающие эффективность такого подхода, отсутствуют. В силу довольно высокой распространенности ЛИПП практикующие врачи должны быть информированы в отношении этих состояний для своевременной коррекции проводимой терапии и выбора рациональной тактики ведения пациента.

Остроумова О.Д., Сметнева Н.С., Кочетков А.И., Дё B.A., Федорова Т.А. Лекарственно-индуцированное поражение плевры, ассоциированное с приемом отдельных препаратов (часть 1). Лечебное дело. 2022;1: 4-11. DOI: 10.24412/2071-5315-2022-12492