Легочная эмболия - критический обзор и адаптация рекомендаций Европейской Федерации внутренней медицины для практикующих врачей

В последние десятилетия был проведен ряд исследований, изменивших тактику ведения пациентов с острой легочной эмболией (ЛЭ) с точки зрения диагностики и лечения. Обновленные версии международных клинических рекомендаций (КР) подтвердили значимость этих исследований. Цель данного документа - адаптировать существующие КР для помощи практикующим врачам в принятии решений в сложных и специфических ситуациях при ЛЭ. Методы: процедура адаптации заключалась в выявлении нерешенных клинических вопросов (PICO) у пациентов с острой ЛЭ, критической оценке существующих КР и выборе положений, наиболее применимых к этим сложным и специфическим ситуациям. Результаты: определены 5 клинических вопросов (PICO) и проведена критическая оценка международных КР. В тех случаях, когда проведение КТ-ангиографии легочных артерий невозможно или противопоказано, а определение D-димера мало специфично, наиболее предпочтительным методом диагностики ЛЭ чаще всего является перфузионная сцинтиграфия легких. Для лечения ЛЭ у беременных или при тяжелой хронической болезни почек необходимо применение гепарина. В отношении прогнозирования кровотечений у пациентов, получающих лечение по поводу ЛЭ, существуют недостаточные доказательства и слабые рекомендации. Продолжительность антикоагулянтной терапии определяется с учетом предрасполагающих факторов данного эпизода ЛЭ и риска развития его рецидива. Наконец, даны рекомендации по скринингу пациентов со злокачественными новообразованиями и тромбофилией без подтвержденных факторов риска тромбоза как причины ЛЭ. Всего в документе представлены 35 положений с обоснованием их выбора. Вывод: благодаря применению соответствующей методологии в процессе адаптации, данный документ предлагает простые и современные рекомендации для практикующих врачей, оказывающих помощь сложным пациентам с ЛЭ.

Бекаттини Ч., Кокорин В.А., Лесняк В., Марин-Леон И., Медрано Ф.Х., Морбидони Л., Марра А.М., Бискуп Э., Риера-Местре А., Диккер Д. Легочная эмболия - критический обзор и адаптация рекомендаций европейской федерации внутренней медицины для практикующих врачей. Терапия 2022;1:7-20. DOI: 10.1016/j.ejim.2021.12.001