Коронарный спазм и вазоспастическая стенокардия

Авторами рассматриваются патофизиология, диагностические подходы и стратегии лечения коронарного спазма. Коронарный спазм - недооцененная причина болевого синдрома в грудной клетке. Транзиторная вазоконстрикция коронарных артерий играет важную роль в патогенезе стабильной стенокардии и острых коронарных синдромов. Патофизиология коронарного спазма наряду с другими механизмами включает симпатовагусный дисбаланс, дисфункцию эндотелия и гиперконтрактильность сосудистых гладкомышечных клеток, генетическую предрасположенность. Спектр клинических проявлений коронарного спазма широк - от рецидивирующей стенокардии до фатальных аритмий. Роль табакокурения как триггера вазоспастической стенокардии широко известна, однако установленный в последние годы так называемый парадокс курения может способствовать появлению новых представлений о патогенезе и подходах к лечению пациентов с коронарным вазоспазмом.

На основе баз данных PubMed/Medline проведен собственный системный анализ влияния компонентов табачного дыма на сердечнососудистую систему. Несмотря на развитие неинвазивных визуализирующих технологий, интракоронарное провокационное тестирование с использованием ацетилхолина или эргоновина в мировой практике продолжает оставаться золотым стандартом диагностики коронарного вазоспазма. Такие состояния, как инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий, стенокардия после чрескожного коронарного вмешательства, миокардит, могут сопровождаться развитием коронароспазма, что важно учитывать при проведении дифференциального диагноза. Традиционная фармакотерапия и профилактика вазоспастической стенокардии основана на блокаторах кальциевых каналов и нитратах; известна польза применения препаратовцитопротекторов, высоко селективного бетаблокатора, блокаторов ренинангиотензинальдостероновой системы; получены данные о пользе антагониста эндотелин-1-рецепторов, стимулятора растворимой гуанилатциклазы, ингибитора Rhoассоциированной протеинкиназы; предложены инновационные подходы с применением таргетной терапии, основанной на генетических особенностях; при рефрактерных формах заболевания не лишены перспектив некоторые интервенционные методики (блокада левого звездчатого ганглия, торакоскопическая симпатэктомия и др.). Прогноз при вазоспастической стенокардии считается особо серьезным при наличии сопутствующей гемодинамически значимой фиксированной обструкции эпикардиальных артерий.

Барсуков А. В., Кузнецов М. В., Борисова Е. В. Коронарный спазм и вазоспастическая стенокардия // Клиническая патофизиология. 2023. Т. 29, № 1. С. 3–27.