Коморбидные заболевания и вредные привычки

Коморбидные заболевания повышают вероятность развития лекарственно-индуцированных заболеваний (ЛИЗ), изменяя фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных средств (ЛС). Для безопасного применения ЛС необходимо учитывать особенности каждого препарата. Так, при заболеваниях со снижением функции почек широко используемые препараты - такие, например, как некоторые бета-адреноблокаторы, диуретики, инсулин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ацетилсалициловая кислота, варфарин, клопидогрел, могут вызывать нежелательные реакции (НР). Помимо этого заболевания почек изменяют всасывание, распределение и клиренс ЛС. Существуют препараты с печеночным метаболизмом, который нарушается вследствие заболевания почек. Печеночная недостаточность не только приводит к снижению клиренса и элиминации ЛС, но и нарушает связывание ЛС с белками плазмы крови, изменяя процессы распределения и выведения, активность различных ферментов цитохрома Р-450. Другое распространенное коморбидное состояние - это ожирение. Безусловно, многие вопросы еще требуют дальнейшего изучения, но уже известно, что ожирение влияет на многие физиологические процессы, изменяя гемодинамику, сердечный выброс, проницаемость стенки кишечника, функцию печени и почек, что требует персонализированного подбора дозировки с учетом факторов риска развития НР. Несмотря на то что существуют данные о первоначально повышенном уровне скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с ожирением, почечный клиренс ЛС при этом не увеличивается. В связи с увеличением метаболических потребностей развивается компенсаторная гиперфильтрация. В долгосрочной перспективе из-за постоянно повышенного внутриклубочкового давления произойдет повреждение почек, снижение СКФ, что приведет к хронической болезни почек. Существуют также другие модифицируемые факторы риска развития ЛИЗ, которые включают вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, применение психоактивных веществ, наркотиков. Компоненты табачного дыма могут ускорять метаболизм многих ЛС, что приводит к снижению концентраций препаратов в крови и снижению их эффективности. Помимо развития соматической и психической патологии прием алкоголя, наркотических препаратов ассоциирован с развитием ЛИЗ. Крайне необходимо информировать пациента о возможных последствиях вредных привычек, а также повышать приверженность ведению здорового образа жизни.

Сычев Д.А., Остроумова О.Д., Переверзев А.П., Кочетков А.И., Клепикова М.В., Эбзеева Е.Ю., Дё В.А. Факторы риска лекарственно-индуцированных заболеваний. Часть 2. Коморбидные заболевания и вредные привычки. Фарматека. 2021;12:41-52. DOI: 10.18565/pharmateca.2021.12.41-52