Коморбидность при инфаркте миокарда, осложненном острой сердечной недостаточностью.

Целью многоцентрового исследования было изучение связи коморбидности с острой сердечной недостаточностью (ОСН) при инфаркте миокарда (ИМ). 

В анализ вошли 993 больных с ИМ из регистра острого коронарного синдрома РЕКОРД-3. ОСН II-IV класса по Killip регистрировалась у каждого пятого пациента (n=205). Госпитальная летальность составила 6,3%, средний возраст - 64,3 (63,5-65,0) года, большинство были мужчинами (66,1%). Все пациенты распределены на 3 группы в зависимости от количества сопутствующих заболеваний (сахарного диабета 2 типа, хронической болезни почек, фибрилляции предсердий, анемии, перенесенного инсульта, артериальной гипертензии, ожирения, периферического атеросклероза, тромбоцитопении). В первую группу вошли пациенты, имеющие не более, чем одно заболевание (n=251), во вторую - с 2 или 3 заболеваниями (n=480), в третью - с 4 и более заболеваниями (n=262). 

Частота выявления ОСН возрастала в группах по мере утяжеления коморбидности: 12,3%, 17,9% и 33,6%, соответственно (р<0,0001). Независимо от первичной стратегии лечения у пациентов первой группы без ОСН частота госпитальной летальности не превышала 1%. У пациентов 3 группы коморбидности с ОСН II-IV Killip госпитальная летальность оказалась самой высокой и также не зависела от выбора стратегии лечения (24,6% при консервативном лечении, 31,6% после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)). ЧКВ позволило достоверно (р<0,05) снизить риск госпитальной летальности у пациентов второй и третьей групп коморбидности без клиники ОСН: relative risk =4,3 (1,0-19,9) и relative risk =4,2 (1,1-18,3), соответственно. При анализе годового этапа выявлено, что ОСН является независимым от тяжести коморбидности предиктором летальности после выписки из стационара: 11,1%, 13,3% и 14,3%, соответственно, по группам коморбидности. При отсутствии ОСН на госпитальном этапе последующая годовая летальность закономерно возрастала от первой к третьей группе коморбидности: 1,1%, 5,8% и 7,0%, соответственно (р=0,043). 

В заключении авторы отмечают, что коморбидность является независимым предиктором развития ОСН при ИМ, а их комбинация ассоциируется с наихудшим госпитальным прогнозом независимо от первичной стратегии лечения. Наибольшее преимущество ЧКВ в отношении снижения частоты госпитальной летальности было получено у коморбидных пациентов без проявлений ОСН.

Зыков М. В., Кашталап В. В., Быкова И. С., Полтаранина В. А., Барбараш О. Л., Рафф С. А., Космачева Е. Д., Эрлих А. Д. Коморбидность при инфаркте миокарда, осложненном острой сердечной недостаточностью.Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25. № 7. С. 87-94. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3427