Клиническое значение удлинения интервала QT на фоне применения антимикробных препаратов

В научном сообществе до сих пор нет однозначной позиции относительно способности антимикробных препаратов удлинять интервал QT и вызывать жизнеугрожающие аритмии, прежде всего, желудочковую тахикардию типа пируэт ( torsades de pointes ). По данным литературы, самый высокий риск удлинения интервала QT наблюдается при применении макролидов (азитромицина, кларитромицина) и фторхинолонов (левофлоксацина, мокси-флоксацина), среди антифунгальных препаратов - вориконазола и флуконазола. Риск возникновения аритмий повышался при комбинированном назначении этих препаратов. Факторами риска удлинения QT были сердечно-сосудистые заболевания, гипокалиемия, гипомагниемия, исходно удлиненный интервал QT, пожилой возраст и женский пол.

Авторами представлен клинический случай удлинения интервала QT и развития желудочковой тахикардии у пациента 32 лет на фоне терапии моксифлоксацином, а также 16 случаев удлинения интервала QT на фоне применения антимикробных препаратов (левофлоксацин, моксифлоксацин, азитромицин, флуконазол) с 2017 по 2022 гг. Развитие нарушений ритма, в том числе желудочковых аритмий, при удлинении интервала QT отмечено у 87,5% пациентов.Среднее удлинение интервала QT составило 127,0 мс у мужчин и 98,2 мс у женщин и наблюдалось в среднем через 4,4 и 5,4 дня после начала лечения, соответственно.

При назначении антимикробных препаратов, удлиняющих интервал QT, следует предварительно оценить наличие факторов риска и сопутствующую терапию, а также мониторировать ЭКГ до и во время лечения. Возможно использование интернет-ресурса для оценки риска развития удлинения QT и желудочковых аритмий.

Яковлев С.В., Юрина Е.А., Козакевич Д.Р., Суворова М.П. Клиническое значение удлинения интервала QT на фоне применения антимикробных препаратов: анализ литературы и собственные наблюдения. Клин фармакол тер 2024;33(2):76-83  DOI 10.32756/ 0869-5490-2024-2-76-83.