Клинические рекомендации Американской ассоциации сердца по ведению пожилых пациентов с острым коронарным синдромом

Американская ассоциация сердца (AHA) обновила клинические рекомендации по ведению пожилых пациентов с острым коронарным синдромом.

Люди от 75 лет и старше составляют 30—40% всех пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом. Большинство смертей, связанных с ОКС, наблюдается в этой группе населения.

Ведение острого коронарного синдрома у пожилых пациентов связано с трудностями из-за анатомических особенностей, физиологических проблем, рисков, связанных со старением, различной ожидаемой продолжительности жизни и целей лечения. Необходимо индивидуально оценивать риски и принимать решения, ориентированные на каждого пациента в отдельности.

Эксперты подчеркнули, что у пожилых людей острый коронарный синдром чаще возникает без боли в груди. Он проявляется одышкой, обмороком или внезапной спутанностью сознания.

Стандартом диагностики острого и хронического повреждения миокарда считается определение высокочувствительных сердечных тропонинов. Однако у пожилых пациентов уровень тропонина может быть повышен. Целесообразно оценивать закономерности повышения и понижения уровня тропонина у пожилых людей.

Основная цель лечения — контроль над симптомами, рекомендуется проведение чрескожной реваскуляризации в сочетании с медикаментозной терапией или только медикаментозной терапии. У пожилых пациентов с острым коронарным синдромом клопидогрел является более предпочтительным ингибитором P2Y12 из-за значительно более низкого риска кровотечения, чем при использовании тикагрелора или прасугрела. Однако при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST рекомендуется использовать тикагрелор.

Damluji AA, Forman DE, Wang TY, Chikwe J, Kunadian V, Rich MW, Young BA, Page RL 2nd, DeVon HA, Alexander KP; American Heart Association Cardiovascular Disease in Older Populations Committee of the Council on Clinical Cardiology; Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; and Council on Cardiovascular Radiology and Intervention. Management of Acute Coronary Syndrome in the Older Adult Population: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2022;146:00–00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001112. Online ahead of print.