Гидроксихлорохин у больных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Одним из наиболее широко обсуждаемых методов лечения больных с COVID-19, особенно в первые месяцы изучения инфекции, когда были пугающие цифры летальности и когда врачи готовы были хвататься за любую «соломинку», было применение противомалярийного препарата гидроксихлорохина (ГХХ). Первые небольшие и нерандомизированные исследования показали способность ГХХ и его комбинации с азитромицином ускорять элиминацию вируса и выводить пациентов из острой фазы болезни. Позднее крупные рандомизированные исследования не подтвердили этих надежд (RECOVERY, SOLIDARITY).

Авторы представили результаты лечения пациентов в своей клинике, получавших ГХХ в сравнение с другими вариантами терапии по типу случай-контроль.

В исследование были включены 103 пациента (25 в группе лечения ГХХ и 78 в группе контроля) с подтвержденной COVID-19 (выявлена РНК вируса SARS-CoV-2 у 26 из 73 в группе контроля (35,6 %) и у 10 из 25 (40 %) в группе ГХХ) а у оставшихся - типичной картиной вирусной пневмонии на МСКТ). Тяжесть поражения легких ограничивалась I-II стадией, уровень СРБ не должен был превышать 60 мг / дл и сатурация кислорода на воздухе в пределах 92-98 %. Планировалось анализировать длительность лечения в стационаре, дни до нормализации температуры, баллы по оригинальной интегральной шкале ШОКС-КОВИД и изменения ее компонентов (С-реактивного белка (СРБ), D-димера и процента поражения легких по данным мультиспиральной компьютерной томографии [МСКТ]).

Анализ по группе в целом выявил статистически значимое увеличение сроков до нормализации температуры тела от 4 до 7 дней (на 3 дня, p<0,001), и длительности госпитализации с 9,4 до 11,8 дней (на 2,4 дня, р=0,002) при применении ГХХ в сравнении с контролем. Учитывая не полную сбалансированность групп, основной анализ включил 46 пациентов, уравненных методом propensity score matching. Тенденция к аналогичной динамике сохранялась. Лечение ГХХ замедляло время до нормализации температуры тела на 1,8 дня (р=0,074) и удлиняло время госпитализации на 2,1 дня (р=0,042). Снижение баллов по шкале ШОКС-КОВИД, было статистически значимым в обеих группах и различий между ними выявлено не было (дельта - 3,00 (2,90) в группе гидроксихлорохина и - 2,69 (1,55) в контроле, p=0,718). При этом в группе контроля уровень СРБ нормализовался (4,06 мг / дл), а при применении ГХХ снизился, но оставался выше нормы (6,21 мг / дл, р=0,05). Побочные эффекты, требующие отмены лечения, зарегистрированы у 3 больных в группе ГХХ и ни у одного пациента в группе контроля.

В заключении авторы отметили, что в ходе исследования не выявили положительных свойств ГХХ и его способности влиять на тяжесть течения COVID-19. Применение этого противомалярийного средства замедляет нормализацию воспалительного ответа организма и удлиняет время пребывания пациентов в стационаре. ГХХ не должен применяться в лечении COVID-19.

Камалов А.А., Мареев В.Ю., Орлова Я.А., Плисюк А.Г., Акопян Ж.А., Мареев Ю.В., Мершина Е.А., Беграмбекова Ю.Л., Пахомов П.В. Гидроксихлорохин у больных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): исследование по принципу случай-контроль.Кардиология 2021;2:28-39. DOI: 10.18087/cardio.2021.2.n1548