Фибрилляция предсердий при сепсисе и потенциальные возможности пропафенона и левокарнитина

Сепсис представляет одну из важнейших проблем здравоохранения, поскольку заболеваемость им в мире высока и продолжает расти, а летальность достигает 40–60%, особенно при развитии септического шока. Частое поражение сердца при сепсисе – септическая кардиомиопатия (неустоявшийся термин, обозначающий сепсис-обусловленный синдром острой сердечной дисфункции, не связанной с ишемией вследствие поражения венечных артерий) – нередко осложняется возникновением сердечных аритмий. Желудочковые аритмии при этом возникают редко, а фибрилляция предсердий развивается в 20–30% случаев, достигая 45% при септическом шоке. При этом летальность увеличивается примерно в 2–3 раза в случае безуспешности попыток кардиоверсии. Вместе с тем вопросы антиаритмической терапии до сих пор не отрегулированы.

Российские и Евразийские клинические рекомендации по лечению фибрилляции предсердий (2025 г.) не содержат упоминаний о сепсисе. А рекомендации Европейских кардиологического общества и ассоциации кардиоторакальных хирургов (2024 г.), дополненные Европейской ассоциацией сердечного ритма (2025 г.), всего лишь констатируют, что сепсис является триггером возникновения фибрилляции предсердий и фактором риска последующего ее рецидивирования почти у половины выписанных пациентов с сепсисом, причем степень воспаления коррелирует с частотой развития и рецидивирования. Обычно используемые для купирования препараты – бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, амиодарон – способны ухудшить ситуацию, отрицательно влияя на гемодинамику септических больных, особенно при шоке. Виновниками гипотензивного действия амиодарона, в частности, является присутствие в его составе эмульгатора полисорбата-80 и бензилового спирта.

В статье на основании анализа актуальных клинических исследований и собственного клинического опыта рассматривается применение в этом случае пропафенона, лишенного кардиодепрессивных свойств. Целесообразно также адъювантное использование левокарнитина, обладающего положительными инотропными и антиоксидантными свойствами, а также способного противостоять воспалительным и проаритмическим звеньям патогенеза сепсиса и предотвращать рецидивирование.

Семиголовский НЮ, Мазуренко СО, Ермолаева ЛГ, Балукова ЕВ, Семиголовский СН. Фибрилляция предсердий при сепсисе и потенциальные возможности пропафенона и левокарнитина. Медицинский Совет. 2026;(7):280-287. https://doi.org/10.21518/ms2026-179