Фармакологические возможности в регрессии гипертрофии левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией.

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), являющаяся основным проявлением гипертензивной болезни сердца, регистрируется у 15-45% пациентов с артериальной гипертензией (АГ), достигая 77% у больных с резистентной АГ, сопутствующим сахарным диабетом 2 типа и перенесенным сердечно-­сосудистым событием.

В представленном обзоре изложены основные вопросы определения, патофизиологии, эпидемиологии, диагностики и регрессии ГЛЖ на фоне антигипертензивной терапии. Приводятся рекомендации, критерии выявления, преимущества и недостатки электрокардиографии и эхокардиографии в ведении больных с АГ и ГЛЖ. Особое внимание в обзоре уделено обсуждению влияния ГЛЖ на сердечно-­сосудистый прогноз и обоснованности регрессии гипертрофии. ГЛЖ нередко протекает с отсутствием или со стертыми клиническими проявлениями, однако со временем увеличивает риск развития сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, ишемической болезни сердца, внезапной сердечной смерти, инсульта и смерти от всех причин. Отмечается, что благодаря своевременному и адекватному применению антигипертензивной терапии удается не только снизить артериальное давление, но и добиться регрессии ГЛЖ, что благоприятно влияет на исход заболевания.

Авторами обсуждаются основные группы лекарственной терапии, вызывающей регрессию ГЛЖ, среди которых подробно обсуждаются блокаторы ренин-­ангиотензин-альдостероновой системы (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, включая в комбинации с ингибитором неприлизина), β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы натрий-­глюкозного котранспортера 2 типа и диуретики.

Так например, американские ученые  в систематическом обзоре и прямом сравнительном
метаанализе 38 РКИ отметили худшие результаты гидрохлортиазида (ГХТ) по сравнению с диуретиками группы CHIP (CHlorthalidone, Indapamide, Potassium-sparing diuretic/ hydrochlorothiazide; хлорталидон, индапамид, калийсберегающий диуретик/ГХТ) в регрессии
ГЛЖ. Диуретики группы CHIP превзошли ГХТ в степени уменьшения ММЛЖ: хлорталидон -8,2 (-14,7, -1,6), p=0,015, индапамид -7,5 (-12,7, -2,3), p=0,005, диуретики группы CHIP все вместе -7,7 (-12,2, -3,1), p<0,001. Различие между калийсберегающим диуретиком/ГХТ и ГХТ было статистически незначимым, но в пользу комбинации калий-сберегающего диуретика с ГХТ: -6,0 (-14,1, +2,1), p=0,149.

Авторы полагают, что различия в степени достижения регрессии ГЛЖ обусловлены более выраженным снижением АД и сывороточных концентраций калия и натрия при лечении диуретиками CHIP. В частности, применение комбинированного препарата, содержащего калийсберегающий диуретик и ГХТ, беспечивает более выраженное снижение сывороточного уровня натрия и сохранение калия. По мнению авторов метаанализа преимущества диуретиков CHIP в сравнении с ГХТ не связаны с изменениями АД, а обусловлены снижением агрегации тромбоцитов, сосудистой проницаемости (хлорталидон); эффективным удалением радикалов кислорода и  антиагрегантным эффектом (индапамид) и другими свойствами.

Тарадин Г.Г., Игнатенко Г.А., Ракитская И.В., Драпкина О.М. Фармакологические возможности в регрессии гипертрофии левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(1):4161. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4161. EDN: NRGQDS