Факторы развития посткардиотомного синдрома после коррекции патологии клапанов сердца

Целью исследования был анализ влияния отдельных дооперационных и интраоперационных показателей, а также уровня цитокина интерлейкина-8 (ИЛ-8) на вероятность возникновения посткардиотомного синдрома при коррекции клапанной патологии.

В исследование включены 59 пациентов, которые были госпитализированы в отделение неотложной хирургии приобретенных пороков сердца ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ для коррекции клапанной патологии. Средний возраст пациентов составил 54 года (18-78 лет); 26 больных были женского пола и 33 - мужского. Обследование пациентов проводили по стандартным методикам. В анализ факторов риска развития посткардиотомного синдрома включали: пол, возраст (моложе 40 лет, от 40 до 70 и старше 70 лет), сниженную сократительную функцию миокарда левого желудочка (до 50%), низкий уровень гемоглобина (менее 120 г/л), этиологию порока (ревматизм, активный инфекционный эндокардит), сопутствующую ишемическую болезнь сердца с шунтированием коронарных артерий, показатель интерлейкина-8 в дооперационном периоде (низкий - до 21 пг/мл, повышенный - более 62 пг/мл).

Отдельно взятые факторы, такие как пол, молодой возраст, ожирение, этиология порока, концентрация интерлейкина-8 менее 21 пг/мл не имели значения для развития синдрома, отношение рисков (ОР) было в пределах 1 при 95% доверительном интервале (ДИ). Для пациентов старше 70 лет относительный риск возникновения постперикардиотомного синдрома составил 2,12. Почти в 5 (4,72) раз увеличивался риск развития посткардиотомного синдрома, если уровень гемоглобина до операции был ниже 120 г/л. Наличие сопутствующей патологии коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование увеличивали относительный риск до 14,15 (95% ДИ, р = 0,0001). Сочетание низких показателей гемоглобина и ИЛ-8 увеличивало ОР до 7,08, а сочетание низкого показателя ИЛ-8 и аортокоронарное шунтирование давали еще более значительный ОР: 24,77 (р = 0,0005).

В заключении авторы отмечают, что исследование было ограничено небольшой группой пациентов. Влияния низкого показателя ИЛ-8 (менее 21 пг/мл) как отдельного фактора на развитие посткардиотомного синдрома авторами не обнаружено. Наиболее значимым фактором риска были аортокоронарное шунтирование, которое проводилось одномоментно с коррекцией клапанной патологии (ОР 14,15 - ДИ 95%), сочетание низких показателей ИЛ-8 и гемоглобина (ОР 7,08), сочетание низкого показателя ИЛ-8 и сопутствующего аортокоронарного шунтирования (24,77, 95% ДИ, р = 0,0005).

Бабенко С.И., Амирагов Р.И., Сачков А.С., Муратов Р.М. Факторы развития посткардиотомного синдрома после коррекции патологии клапанов сердца. БЮЛЛЕТЕНЬ НЦССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА РАМН. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. 2021;3:445-451. DOI: 10.24022/1810-0694-202122-4-445-451