Эффективность комбинированной медикаментозной терапиипри неалкогольной жировой болезни печени и низкой обеспеченности витамином D у молодых мужчин

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) определяет исход сердечно-сосудистых заболеваний в большей степени, чем исход собственно заболевания печени. В настоящее время отсутствует единое мнение о целесообразности коррекции низкой обеспеченности витамином D при НАЖБП у молодых мужчин, а целевой уровень 25(ОН)D в сыворотке крови для сдерживания прогрессирования данной патологии печени и ассоциированных с ней кардиометаболических нарушений не установлен. Именно поэтому включение препаратов витамина D в схемы лечения метаболической дисфункции печени, возможно, сможет обеспечить нутрицевтический потенциал в качестве экономически эффективного подхода к лечению НАЖБП, что особенно актуально у лиц молодого возраста. Цель исследования — оценить влияние комбинированной медикаментозной терапии препаратами урсодезоксихолиевой кислоты (УДХК) (препарат Урсосан) и холекальциферола (АкваДетрим) на выраженность атерогенной дислипидемии, инсулинорезистентности, функционального состояния печени и стеатоза печени при НАЖБП и низкой обеспеченности витамином D у молодых мужчин.

Авторами выполнено открытое рандомизированное клиническое исследование, в которое были включены 88 мужчин с НАЖБП и недостаточностью/дефицитом витамина D в возрасте 18-44 лет, обратившихся на амбулаторный прием к терапевту. Средний возраст составил 37 (34-42) лет. Пациенты рандомизированы на 2 группы (группа 1 — n = 48, группа 2 — n = 40). Пациенты обеих групп получали препарат Урсосан в дозе 15 мг/кг в сутки. Мужчины 1-й группы дополнительно получали препарат АкваДетрим в дозе 25 000 МЕ дважды в неделю на протяжении 8 недель в случае дефицита и 4 недель при недостаточности витамина D, затем в дозе 2000 МЕ в сутки. Длительность терапии составила 12 месяцев. Проведен анализ антропометрических показателей: окружность талии, расчет индекса массы тела.

При применении комбинированной терапии препаратами АкваДетрим и Урсосан через 12 месяцев у мужчин 1-й группы улучшились такие показатели как САРscore c 286,5 (256,0- 341,3) до 251,0 (227,8-296,3) дБ/м (р < 0,001), ОХС с 5,8 (5,1-6,4) до 5,4 (4,8-6,0) ммоль/л (р < 0,001), ХС-ЛПНП с 3,8 (3,3-4,3) до 3,4 (2,7-3,8) ммоль/л (р < 0,001), ТГ с 2,1(1,4-3,3) до 1,7 (1,2-2,3) ммоль/л (р = 0,019), глюкоза сыворотки с 5,6 (5,1-6,0) до 5,4 (4,9-5,7) ммоль/л (р = 0,008), НОМА-IR с 3,5 (3,1-5,1) до 2,5 (1,9-3,9) (р < 0,001). При этом у мужчин, получавших дотацию витамином D, через год медиана уровня 25(ОН)D в сыворотке крови увеличилась в 3 раза с 17,5 (12,2-22,9) до 52,5 (32,4-62,8) нг/мл (р < 0,001). Напротив, медиана уровня 25(ОН)D в сыворотке крови у мужчин второй группы, получавших монотерапию препаратом Урсосан без коррекции обеспеченности витамином D, соответствовал дефициту 16,8 (11,0-22,4) нг/мл как до, так и после года наблюдения 14,8 (11,0-20,0) нг/мл (р = 0,186). Установлено также, что у молодых мужчин с НАЖБП независимо от дотации холекальциферолом наблюдалась статистически значимая положительная динамика в отношении снижения/нормализации уровня ферментов цитолиза (АСТ, АЛТ) и холестаза (ГГТП). Статистически значимых отличий показателей ИМТ и ОТ через 12 месяцев в обеих группах не зарегистрировано.

Выводы. Комбинированная медикаментозная терапия препаратами Урсосан и АкваДетрим более эффективна в сравнении с монотерапией Урсосаном при НАЖБП у молодых мужчин. Компенсация обеспеченности витамином D и повышение его уровня до 52,5 нг/мл позволяет снизить выраженность стеатоза печени, атерогенной дислипидемии, гликемии натощак и индекс инсулинорезистентности

Яковлева С.В., Пирогова И.Ю. Эффективность комбинированной медикаментозной терапиипри неалкогольной жировой болезни печени и низкой обеспеченности витамином D у молодых мужчин.University Therapeutic Journal. 2024. Т. 6. № S. С. 48-49.