Диагностика и ведение больных c инфарктом миокарда 2-го типа

Представленная обзорная статья посвящена проблеме диагностики и тактики ведения больных с ИМ 2-го типа.

Инфаркт миокарда (ИМ) – острое повреждение миокарда (подтвержденное нарастанием и/или снижением уровня кардиального тропонина Т и/или I) в условиях доказанной острой ишемии миокарда, проявляющейся клиническими симптомами и/или ишемическими изменениями на электрокардиограмме.

ИМ 2-го типа представляет собой ИМ, не связанный с коронарным атеротромбозом, вторичный по отношению к состоянию, которое приводит к дисбалансу между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Причинами ИМ 2-го типа могут быть спазм коронарных артерий (КА), коронарная микрососудистаяя дисфункция, эмболия, диссекция КА, аорты, брадиаритмия, тахиаритмия, дыхательная недостаточность с тяжелой гипоксемией, анемия, кровопотеря, гипотония/шок различной этиологии, тяжелая артериальная гипертензия, хирургические вмешательства и др. ИМ 2-го типа составляет 2–70% всех случаев ИМ. Чаще ИМ 2-го типа встречается у женщин, пожилых, тяжелых коморбидных пациентов. У 3–24% больных с ИМ 2-го типа протекает с подъемом сегмента ST, у остальных – без подъема. При коронароангиографии (и аутопсии) при ИМ 2-го типа атеросклероз КА выявляется у 25–90% пациентов, но отсутствует тромбоз КА. Смертность больных с ИМ 2-го типа, как правило, выше, чем у пациентов с ИМ 1-го типа.

Резник Е.В., Голубев Ю.Ю., Михалева Л.М. Диагностика и ведение больных c инфарктом миокарда 2-го типа. Consilium Medicum. 2021; 23 (10): 765–771. DOI: 10.26442/20751753.2021.10.201129