Аортальная недостаточность, современные стратегии диагностики и лечения

Аортальная недостаточность является одним из наиболее распространенных клапанных поражений. Ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов и Российским кардиологическим обществом предложен для обсуждения проект клинических рекомендаций, посвященный современным стратегиям диагностики и лечения аортальной недостаточности.

Аортальная недостаточность может формироваться под влиянием нескольких причин, основными из которых являются поражение клапана вследствие атеросклероза или инфекционного эндокардита, врожденные аномалии, расслоение восходящего отдела аорты. При хронической аортальной недостаточности наблюдается постепенная и скрытая дилатация левого желудочка с длительным бессимптомным периодом клапанного поражения. У пациентов с остро возникшей аортальной недостаточностью левый желудочек не способен быстро адаптироваться к перегрузке объемом, что приводит к уменьшению ударного объема и развитию компенсаторной тахикардии. В результате чего резко увеличивается потребность миокарда в кислороде, которая провоцирует развитие ишемии миокарда и может явиться причиной внезапной смерти.

На основании оценки структурных, полуколичественных, количественных и качественных эхокардиографических параметров выделяют легкую, умеренную и тяжелую аортальную недостаточность. При определении стратегии лечения пациента важную роль играет причина и степень тяжести порока, наличие и выраженность симптомов, ожидаемая продолжительность жизни больного.

Основными вариантами лечения являются «открытое» протезирование с использованием механического или биологического протеза, «открытая» клапаносохраняющая реконструкция и транскатетерное вмешательство. Стратегия консервативного лечения выбирается у пациентов с тяжелой аортальной недостаточностью, когда ожидаемая продолжительность жизни менее года или ожидаемый риск неблагоприятного исхода хирургической операции высокий. В консервативном лечении преследуются цели лечения сердечной недостаточности и артериальной гипертензии в соответствии с действующими клиническими протоколами. После протезирования аортального клапана с использованием механического протеза рекомендуется длительное использование варфарина. После протезирования с использованием биологического протеза в течение трех месяцев используется варфарин или ацетилсалициловая кислота.

Крючкова О.Н., Ицкова Е.А., Лутай Ю.А., Турна Э.Ю., Костюкова Е.А., Жукова Н.В. Аортальная недостаточность, современные стратегии диагностики и лечения. Крымский терапевтический журнал. 2022;2:33-37.