Антигипертензивные препараты, которые стимулируют рецепторы ангиотензина II 2-го и 4-го типов, снижают риск сосудистой деменции и деменции альцгеймеровского типа по сравнению с другими антигипертензивными препаратами

В ретроспективном исследовании американских ученых приняли участие 57 773 человека из программы Medicare в возрасте не менее 65 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией. Средний возраст участников составил 73,8 года. Пациентов разделили на четыре группы. Участники первой (4879 человек) принимали стимуляторы рецепторов ангиотензина II 2-го и 4-го типов, участники второй (10 303 пациента) — ингибиторы рецепторов ангиотензина II. В третьей группе (2179 человек) получали сочетание стимуляторов и ингибиторов рецепторов ангиотензина II. Контрольная группа составила 40 413 пациентов, которые не получали ни один из препаратов. Медиана наблюдения составила 6,9 года.

В ходе исследования авторы отметили, что антигипертензивные препараты, стимулирующие рецепторы ангиотензина II 2-го и 4-го типов, к которым относятся блокаторы рецепторов ангиотензина II типа 1, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов* и тиазидные диуретики, снижают риск сосудистой деменции и деменции альцгеймеровского типа по сравнению с препаратами, ингибирующими эти рецепторы (ингибиторами АПФ, бета-блокаторами, недигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов).

Так, снижение риска сосудистой деменции при использовании стимуляторов рецепторов ангиотензина II 2-го и 4-го типов составило 18%. Риск деменции альцгеймеровского типа оказался ниже на 16% при приеме препаратов этой группы. Среди пациентов, получавших смешанную терапию, которая включала как стимуляторы, так и ингибиторы рецепторов ангиотензина II 2-го и 4-го типов, также выявлено статистически значимое снижение риска обоих видов деменции по сравнению с пациентами, которые получали только ингибиторы этих рецепторов.

Пациенты, принимавшие стимулирующие рецепторы ангиотензина II 2-го и 4-го типов также имели более низкую распространенность фибрилляции предсердий (1,8% против 4,0%), хронической сердечной недостаточности (5,7% против 9,3%), сахарного диабета (8,6% против 15,8%) и ишемической болезни сердца (16,8% против 27,3%).

В заключении авторы отмечают, что препараты, которые ингибируют рецепторы ангиотензина II типа 2 и 4, будут по-прежнему занимать важное место в арсенале антигипертензивной терапии. Однако, на популяцинном уровне переход от ингибирования рецепторов ангиотензина II 2-го и 4-го типов к их стимуляции может снизить риск деменции.

* Эффективность дигидропиридиновых блокатороов кальциевых каналов раннее было показано в исследовании SYST-EUR, в котором  применение нитрендипина у пациентов основной группы в сравнении с терапией пациентов контрольной группы сократила риск возникновения у них деменции на 55% (с 7,4 до 3,3 случаев на 1000 пациентов, р <0,001).

Staessen J.A., Fagard R., Thijs L. et al. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. The Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators. Lancet. 1997;350(9080):757-64. doi: 10.1016/s0140-6736(97)05381-6.

Marcum ZA,  Gabriel N , Bress AP, Hernandez I. Association of New Use of Antihypertensives That Stimulate vs Inhibit Type 2 and 4 Angiotensin II Receptors With Dementia Among Medicare Beneficiaries. JAMA Netw Open. 2023 Jan 3;6(1):e2249370. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.49370.