Антигипертензивная терапия у беременных с хронической артериальной гипертензией

Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ) осложняет течение беременности в 1-2% случаев с четкой тенденцией к ее увеличению. По сравнению с нормотензивными женщинами, женщины с ХАГ имеют высокий риск материнских и перинатальных осложнений. Лечение ХАГ с применением антигипертензивных препаратов вдвое снижает риск тяжелой АГ, но не уменьшает частоту преэклампсии или серьезных материнских осложнений, что, возможно, связано с небольшим количеством наблюдений в проведенных исследованиях. Кроме того, лечение ХАГ не влияет на смертность или заболеваемость плода и/или новорожденного независимо от срока старта антигипертензивной терапии.

Традиционно используемые антигипертензивные препараты доказанно не являются тератогенными, при этом может наблюдаться увеличение частоты врожденных пороков развития, связанных, прежде всего, с неконтролируемой хронической АГ. Хотя назначение разрешенных антигипертензивных препаратов всем женщинам во время беременности эффективно для снижения артериального давления в большинстве случаев, остается неясным, существует ли оптимальный лекарственный препарат для монотерапии и какие лучше всего использовать комбинации антигипертензивных препаратов. Альтернативный подход заключается в индивидуализации лечения с использованием характеристик матери и особенностей артериального давления, помимо уровня артериального давления (например, вариабельности АД), которые также имеют прогностическую ценность.

В данном обзоре рассмотрены современные данные о лечении беременных с ХАГ с позиции актуальных национальных и международных рекомендаций. Обсуждение существующих нерешенных вопросов может служить основой для персонализированного подхода в ведении и лечении беременных с ХАГ.

Чулков ВС, Николенко ЕС, Николаева ВД, Минина ЕЕ, Чулков ВС. Антигипертензивная терапия у беременных с хронической артериальной гипертензией. Медицинский Совет. 2024;(13):34-44. https://doi.org/10.21518/ms2024-277