Анафилактический шок как мультидисциплинарная проблема

Анафилактический шок как мультидисциплинарная проблема. Обновленные клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов и общероссийской общественной организации «федерация анестезиологов и реаниматологов» В своей клинической практике встретить анафилактический шок, как наиболее тяжелый клинический вариант анафилаксии, может врач практически любой специальности. В опубликованном в 2023 году проекте второго пересмотра клинических рекомендаций по диагностике и лечению анафилактического шока представлены современные данные по этой мультидисциплинарной клинической проблеме. Ведущим этиологическим фактором являются лекарственные препараты, реже анафилактический шок может возникать в ответ на употребление пищевых продуктов, укусы перепончатокрылых насекомых. Ведущим клиническим синдромом анафилактического шока, в отличие от других проявлений анафилаксии, является развитие выраженных гемодинамических нарушений в течение нескольких минут, до 1-2 часов после воздействия этиологического фактора. В зависимости от степени тяжести нарушений гемодинамики выделяю четыре степени анафилактического шока. В зависимости от преобладающей клинической симптоматики выделяют типичный вариант - с развитием гемодинамических нарушений в сочетании с кожными проявлениями и бронхоспазмом, а также гемодинамический, асфиксический, абдоминальный и церебральный варианты течения анафилактического шока. При диагностике анафилактического шока или анафилаксии показана экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации не менее чем на 24 часа. Необходимо обеспечить ингаляцию кислорода через лицевую маску. Для купирования анафилаксии рекомендуется внутримышечное введение эпинефрина в переднебоковую поверхность верхней трети бедра, возможно даже через одежду. Внутривенное введение эпинефрина допустимо при наличии венозного доступа обученным персоналом с опытом введения и титрования вазопрессоров и под контролем показателей сердечной деятельности. После введения эпинефрина всем пациентам рекомендуется с целью коррекции развивающейся гиповолемии внутривенное введение кристаллоидных растворов. С целью снижения риска продленной фазы респираторных явлений после введения эпинефрина рекомендуется системное использование кортикостероидов. После стабилизации уровня АД пациентам с кожными проявлениями анафилаксии рекомендуется использование антигистаминных препаратов.

Крючкова О.Н., Ицкова Е.А., Турна Э.Ю., Лутай Ю.А., Крючков Д.Ю., Романенко И.Г., Джерелей А.А. Анафилактический шок как мультидисциплинарная проблема. Обновленные клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов и Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Крымский терапевтический журнал. 2024; 4:74-78.