Артериальная гипертензия+ИБС

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают ведущее место в структуре неинфекционной патологии взрослых, являются основной причиной преждевременной смерти и ранней инвалидизации в большинстве экономически развитых стран.

В Российской Федерации (РФ) по данным Росстата смертность, обусловленная сердечно-сосудистой патологией, составляет около 55% от общего числа умерших (более полумиллиона человек). В данной категории лидируют ишемическая болезнь сердца (ИБС -29%) и цереброваскулярные заболевания (ЦЗ - 17%).

Основные факторы столь впечатляющей статистики смертности от сердечно-сосудистых проблем - артериальная гипертензия (АГ) и атеросклероз.  Только 40% смертельных случаев, связанных с нарушениями в работе органов кровообращения, соотносятся с возрастными особенностями. В 60% случаев из-за подобных нарушений умирают люди, у которых сосуды и сердце по идее должны быть неизношенными и крепкими.

Несмотря на усилия ученых, врачей и органов управления здравоохранением АГ в РФ остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это обусловлено как широким распространением данного заболевания, отсутствием контроля АД даже при медикаментозной терапии у значительной части пациентов, так и тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний - инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта, главным образом определяющих высокую смертность в стране.

В исследовании, проведенном в конце первого десятилетия XXI века в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», распространенность АГ была 40,8%. Более позднее крупнейшее российское исследование «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕ-РФ)» выявило АГ у 33,8% обследованных лиц из представительных выборок 11 регионов РФ. Однако категория включённых в него ограничивалась возрастными рамками 25-64 года, то есть исключало популяцию лиц, в которой повышение АД наиболее распространено. В этом исследовании отмечалось нарастание частоты повышенного АД с возрастом.

Выполненное под эгидой ВОЗ в 2007-2010 годах «Исследование проблем глобального старения и здоровья взрослых людей» (SAGE) показало, что распространённость АГ в российской популяции нарастает от 47% среди лиц 50-69 лет до 65,2% в группе населения в возрасте 70 лет и старше. Эти данные соответствуют общей мировой тенденции значительного увеличения частоты АГ с увеличением возраста.

Согласно прогнозу, к 2025 году число пациентов АГ увеличится на 15–20% и достигнет почти 1,5 миллиардов.

АГ является многоуровневой проблемой кардиологии и современной медицины в целом.  С одной стороны, АГ является одним из основных факторов риска (ФР) развития ССЗ и их осложнений, с другой-  самостоятельным заболеванием.

Прямая зависимость между АГ и риском развития ИБС, инсульта и сердечной недостаточности (СН) была продемонстрирована еще во Фрамингемском исследовании (Framingham Heart Study).  

Частое сочетание АГ и ИБС (более 80%) наглядно демонстрируют данные крупного международного проспективного регистра REACH (Reduction of Atherothrombosis for Continued Health), составленного на основании данных о 67888 больных с хроническим атеросклерозом различной локализации, собранных в 44 странах мира, включая Россию. При этом отмечается недостаточный контроль уровня артериального давления (АД) у больных АГ и ИБС. Уровень АД выше 140/90 мм рт. ст. зафиксирован у 40-65% пациентов в различных регионах мира, при этом наибольший процент отмечался в странах Восточной Европы (в том числе и в России).

ИБС в течение многих лет является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах. При этом её частота прогрессивно нарастает с возрастом.

По результатам европейских эпидемиологических исследований от 2/3 до 3/4 пожилых пациентов имеют различные клинические проявления коронарной патологии или субклинический атеросклероз, более 80% пациентов, умерших от коронарной патологии – это лица в возрасте старше 65 лет.

Анализ заболеваемости населения различными формами ИБС показывает, что самой распространённой нозологией является стабильная стенокардия. Её частота в РФ, (по данным Госкомстата от 1 января 2017 г.) составляет 2,4% для всего взрослого населения.

Количество случаев стенокардии резко увеличивается с возрастом. По зарубежным источникам, в возрастной группе 45–64 года она регистрируется у 4–7% мужчин и 5–7% женщин, а в группе 65 – 84 г. уже у 12 - 14% мужчин и 10–12% женщин.

У 50% больных ИБС стенокардия служит первым проявлением заболевания. В популяции только 40–50% больных стенокардией знают о своем заболевании, у остальных 50–60% оно остается нераспознанным.

АГ (95,5 %), ИБС (69,7 %), перенесенный инфаркт миокарда или ОКС (15,3%), сахарный диабет (15,9%) являются основными причинами развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) в РФ. ИБС и перенесенный ИМ сопряжены с необратимыми изменениями миокарда и представляют собой постоянный субстрат для развития и прогрессирования сердечной недостаточности.

Комбинация ИБС и АГ встречается у большинства больных ХСН.